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姜大叔|【健哥說心臟】醫生，我真的不是高血壓

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姜大叔|【健哥說心臟】醫生，我真的不是高血壓
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就像有些學生見到老師會感到莫名的恐懼一樣，有些患者到醫院或者看到身穿白大衣的醫生也會不自覺地生出恐懼，從而導致血壓升高，并且高于高血壓限值，當離開這個環境一段時間后，血壓又會回落到正常范圍，這種現象稱為“白大衣效應”或者“白大衣高血壓”。
你可能覺得這個現象只有少數人會出現，但是研究發現，白大衣高血壓的總患病率約為13%，而在高血壓患者中，出現白大衣效應的比例則更高[1]。最近，我們病房就收治了一位白大衣高血壓患者，今天，我們就來聊聊他的故事。
神秘的高血壓70歲的姜大叔是由于活動后出現胸悶入院的，在詢問病史的時候，他專門把家里的血壓記錄儀拿出來給我看，歷史記錄顯示姜大叔的血壓基本在120/70mmHg上下，有時候還會低至100/60mmHg?？墒?，當我為他測量血壓時，血壓竟然上升到170/110mmHg，我忙問姜大叔是否不適，姜大叔卻表示沒有任何不適，而且他還說，他沒有高血壓，只是每次到醫院體檢或者就診的時候，血壓總是偏高，但回到家里測量卻又正常。于是，我又用姜大叔自己的血壓記錄儀給他測量，血壓果然還是偏高。這說明并不是血壓記錄儀有問題，而是姜大叔很可能是“白大衣高血壓”。
原來，姜大叔當年也是參加了上山下鄉的知青，可在從農村返回城鎮時，因為體檢測量血壓偏高而延遲了一段時間，姜大叔就是從那個時候開始，每每看到穿白大衣的醫護人員血壓就會升高。
這種情況給姜大叔帶來了不少麻煩。幾年前因病需要做喉鏡檢查，姜大叔的血壓竟然上升到220/140mmHg，把操作醫生也嚇了一跳，最后還是使用短效降壓藥把血壓降到合適水平才進行了檢查。另外，有一次由于腹痛需要做胃鏡檢查，也由于血壓過高無法進行操作，無奈只好在門診根據病史和臨床體征評估病情接受了治療。
這次住院期間，白大衣高血壓同樣展現了它的“威力”，在接受所有由醫生操作的檢查時，姜大叔的血壓均在190/130mmHg以上，還好我們已經做好準備，給姜大叔采取了抗焦慮、控制性降壓等措施，把血壓控制在安全水平順利完成了檢查。
白大衣高血壓的診治關于白大衣高血壓的病因，目前還沒有定論，不過有研究發現，白大衣高血壓患者常常存在焦慮，可能說明白大衣現象與心理因素相關[2]。
至于像姜大叔這樣的沒有經過藥物治療的白大衣高血壓，是否需要藥物治療，醫學界仍然存在爭議。由于白大衣高血壓也會增加患者發生心腦血管事件的風險，因此，建議患者積極調整生活方式，包括戒煙、低鹽飲食、加強運動等等。同時，還要注意監測血壓，如果自測血壓升高應該及時處理。如果已經患有高血壓，在就診時應該盡量放松，并且告知醫生，還應積極治療糖尿病、血脂異常等其他合并疾病，以免造成進一步損害。
劃重點醫院所測血壓高于高血壓限值，而家庭自測血壓卻正常，這種現象屬于白大衣效應或者白大衣高血壓。
白大衣效應在人群中很常見，在高血壓患者中比例更高。
白大衣效應會增加患者發生心腦血管事件的風險，即使非高血壓患者也應該調整生活方式，積極監測血壓，若已經是高血壓患者，則應放松心態，積極治療。
參考文獻
[1]Nuredini G, Saunders A, Rajkumar C, et al. Current status of white coat hypertension: where are we? Ther Adv Cardiovasc Dis. 2020 Jan-Dec;14:1753944720931637.
[2]Parati G, Lombardi C, Pengo M, et al. Current challenges for hypertension management: From better hypertension diagnosis to improved patients' adherence and blood pressure control. Int J Cardiol. 2021 Feb 4:S0167-5273(21)00152-2.