新型冠狀病毒Omicron變異株病原學及流行病學研究進展( 四 ) _健康小知識

3.傳染源：
新冠病毒的主要傳染源包括確診患者和無癥狀感染者。相比其他變異株， Omicron變異株感染后潛伏期明顯縮短。針對潛伏期的綜述表明，原始株潛伏期為4~8d ，中位潛伏期為5.5d；Delta變異株中位潛伏期為4d ， Omicron變異株的中位潛伏期為3d[35] 。關于恢復期感染者傳染性的證據，研究認為當恢復期的感染者核酸Ct值≥35（Ct值代表人體內病毒含量的多少。 Ct值的數值越大，代表病毒含量較少，傳染力越弱；反之，傳染力越強），樣本中未能分離出病毒，沒有傳染性。《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》也明確了以核酸檢測Ct值為判斷依據進行管理和密接判定的原則[36] 。總之，恢復期感染者作為傳染源的意義需要根據其Ct值的大小判斷。值得注意的是，目前已有來自29個國家的400多種動物感染了新冠病毒，包括寵物、野生動物和家畜等。與原始株和Delta變異株相比， Omicron變異株的宿主范圍更廣。除了原始株的宿主外， Omicron變異株還能與果子貍、嚙齒動物、多種蝙蝠以及一些刺猬的ACE2受體結合[37] 。一項對Omicron變異株起源的研究發現， Omicron變異株的祖先大致于2020年中期由人類傳到家鼠，在家鼠中經歷一年多的進化，于2021年底回傳人類[38] 。由此可見， Omicron變異株可從人類傳播到動物宿主，然后再實現從動物到人類的溢出。人群大流行中，新冠病毒由人類傳給動物，受感染動物作為傳染源的意義，值得進一步觀察。
#****#34.傳播途徑：
《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》指出新冠病毒主要為經呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環境中可經氣溶膠傳播，接觸被病毒污染的物品后也可能造成感染[36] 。
室溫下，新冠病毒傳染性可在塑料或不銹鋼表面保持3~4d ，而在4℃的情況下傳染性可保持長達14d 。研究表明，新冠病毒在-20℃儲存后，將比在4℃環境下更具穩定性和傳染性[39] 。既往我國多次出現與冷鏈物流相關的新冠肺炎病例，提示新冠病毒有可能通過冷鏈物流傳播。與原始株和其他VOC相比， Omicron變異株更具穩定性，室溫下可在物體表面存活更久。發表于bioRxiv預印本上的研究表明，在氣溫為25℃ ，相對濕度為45%~55%的條件下， Omicron變異株在塑料表面可存活193.5h ，在人體皮膚模型表面可以存活21.1h ，對于原始株則分別為56.0和8.6h[40] 。此外，在21~22℃實驗室環境中， BA.1可在不銹鋼、聚丙烯塑膠片以及玻璃等光滑表面上穩定存活超過7d ，在面巾紙、打印紙等多孔、凹凸不平的物體表面上， BA.1可保持30min的傳染性[41] 。我國珠海市對Omicron變異株聚集傳播案例的流行病學調查顯示，進口假牙和牙膜可能是疫情的源頭[16]；類似地，我國北京市也報告了可能由北美郵寄文件導致的Omicron變異株聚集傳播案例[42] 。上述研究均提示Omicron變異株及其亞型極有可能通過非冷鏈污染物體的媒介進行傳播。
一項模型研究揭示了Omicron變異株經氣溶膠媒介傳播的風險[41] 。研究表明Omicron變異株感染者有更高的病毒載量，加之Omicron變異株更高的傳染性，大大增加了其經氣溶膠傳播的風險。模擬研究顯示， Omicron變異株感染者中有較高概率排出高濃度的病毒，且辦公室、餐廳、歌舞廳和公共交通中的大多數情況都難以通過正確佩戴外科口罩達到對Omicron變異株的有效防護。提示氣溶膠這一傳播媒介在Omicron變異株傳播中的重要性，值得關注和警惕。
四、
針對Omicron變異株感染的疫苗
Omicron變異株具有顯著的免疫逃逸和前所未有的傳播速度，針對原始株設計的新冠病毒疫苗對Omicron變異株感染引起的新冠肺炎的保護效果及其隨時間的變化備受關注。此外，在當前感染人數不斷增加的形勢下，既往感染與疫苗效果的疊加效果如何也是亟待回答的問題。