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老周|【健哥說心臟】頸動脈狹窄也能放支架？

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老周|【健哥說心臟】頸動脈狹窄也能放支架？
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前幾天朋友老周來電向我咨詢，他問我頸動脈也能放支架嗎？風險大不大呢？
【 老周|【健哥說心臟】頸動脈狹窄也能放支架？】原來，老周的頸動脈狹窄已經超過了80%，而且，他在上周還出現了大概半小時的言語不利，醫生判斷這是由于頸動脈狹窄導致的短暫性腦缺血發作，建議他盡快手術治療?？衫现芑加袊乐氐男呐K病，不適合進行頸動脈內膜剝脫術，于是醫生建議他進行頸動脈支架成形術（CAS）。
頸動脈也能放支架回到老周的問題，頸動脈能不能放支架呢？
當然是可以的，而且，頸動脈支架就像心臟支架那樣，把動脈狹窄處支撐起來，降低動脈再次變窄的風險，讓血液可以自由地流通到大腦，減少發生腦卒中的風險。
頸動脈支架成形術屬于微創手術，手術醫生一般會在患者大腿根部的股動脈進行穿刺，在X光設備透視下，通過導絲輸送保護裝置，保護裝置可以網住術中脫落的動脈斑塊，以免這些斑塊堵塞腦血管。然后，醫生會對頸動脈狹窄處進行球囊擴張，之后，把支架放置在頸動脈狹窄的部位，撐開血管。最后，撤出保護裝置和導絲，處理股動脈穿刺部位，這樣手術就完成了。

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頸動脈支架成形術步驟圖示
頸動脈支架成形術適合哪些患者？我們上周介紹了，頸動脈內膜剝脫術是手術治療頸動脈狹窄的經典方案，那么頸動脈支架成形術又適合哪些患者呢？
頸動脈內膜剝脫術屬于外科手術，如果患者的健康狀況較差，將無法進行，這時候，創傷性較小的頸動脈支架成形術的優勢就明顯了?；颊叽嬖谝韵虑闆r時，可以考慮采取頸動脈支架成形術：
1）當頸動脈狹窄在70%或以上，出現短暫性腦缺血發作或者腦卒中，而且身體狀況不佳，無法接受手術，比如像老周這樣患有嚴重的心臟病，或者嚴重肺病，又或者曾經接受過頸部腫瘤的放射治療等情況；
2）已經進行了頸動脈內膜剝脫術，但術后出現新的狹窄或者再次狹窄；
3）頸動脈狹窄部位難以進行內膜剝脫術。
頸動脈支架成形術的風險可是，你要知道，任何醫療手段都有一定的風險，頸動脈支架成形術風險很低，但不等于沒有。常見的手術并發癥有以下四類：
1 ）由于手術靠近頸動脈竇，可能引起心動過緩、低血壓等心血管并發癥；
2 ）如果患者的心臟功能較差，手術前后還可能加重病情；
3 ）雖然手術中使用了保護裝置，但手術前后仍有斑塊脫落堵塞腦血管出現腦卒中的可能性，可以在手術前后應進行雙聯抗血小板治療來減少腦卒中風險；
4）和心臟支架術相似，頸動脈支架術也可能出現支架內再狹窄，需要患者術后配合控制血脂、血糖、戒煙等措施來減少再狹窄的風險。
劃重點頸動脈支架成形術也是治療頸動脈狹窄的手術方法之一；
頸動脈狹窄處放置支架，可以撐開血管，使血液暢通，并降低腦卒中的風險；
頸動脈支架成形術和頸動脈內膜剝脫術互為補充，沒有優劣之分，醫生將根據患者的具體情況來選擇適合的手術方式。
參考文獻：
葛均波,徐永健,王辰等.內科學（第九版）.北京:人民衛生出版社,2018.1.

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