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心房|【健哥說心臟】人體發動機電路出問題——認識房室傳導阻滯

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心房|【健哥說心臟】人體發動機電路出問題——認識房室傳導阻滯
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【 心房|【健哥說心臟】人體發動機電路出問題——認識房室傳導阻滯】王大爺今年82歲了，平時身體還不錯，早起喜歡下樓走走。這天早上走路時，王大爺卻感覺頭暈、乏力，以為是血壓高了，趕緊拿出血壓計測測。測量的結果讓王大爺嚇了一跳，不僅血壓比平時低，心率讀數更是從平時的70多下降到了不到40次。家人帶王大爺來到醫院，做完心電圖后大夫說王大爺發生了三度房室傳導阻滯，可能需要植入永久起搏器治療。
聽到這個結果，王大爺和家人都不太明白，什么叫三度房室傳導阻滯呢？今天我們來詳細了解一下。
什么是三度房室傳導阻滯？心臟是我們身體中最重要的器官之一，像一個規律的“泵”一樣向我們身體各個器官輸送新鮮血液和氧氣。而心臟之所以能完成規律的收縮運動，是由于心臟“電路”系統規律地釋放電信號來觸發心臟完成收縮運動。這個“電路”系統就是心臟傳導系統，整個系統的總司令是竇房結，竇房結決定了我們心跳的次數（靜息時一般為60～100次/分），也就是心電圖上的“竇性心律”。

心房|【健哥說心臟】人體發動機電路出問題——認識房室傳導阻滯
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心臟傳導系統圖示
大家知道，心臟分為上下“兩層樓”（心房、心室），共有4個“房間”（左、右心房及左、右心室）；同樣的，電路系統也需要將電信號從上層樓傳到下層樓，需要通過一個叫房室結的重要結構。正常情況下，房室結會原原本本地將心房的命令下達給心室，使心室能夠和心房配合，完成心臟的“泵”功能；如果房室結“叛逃”，不再傳達心房的命令，則心室和心房之間失去溝通，心室只能以自己的頻率進行收縮，這在醫學上稱為“三度房室傳導阻滯”，也叫“完全性房室傳導阻滯”。
心室自身的頻率絕大多數明顯慢于竇房結，多為30～40次/分，并且不穩定，可能出現長時間的心臟停跳，因此有些患者會表現為頭暈、眼前發黑、乏力，甚至可能出現突然暈倒，具有一定的危險性，需要盡快進行治療。王大爺的家屬將他立刻送到醫院的做法是非常及時和正確的。
房室傳導阻滯的其他類型既然有“三度房室傳導阻滯”，那是否有一度和二度房室傳導阻滯呢？
確實是這樣的。我們上面說到“三度房室傳導阻滯”是因為房室結徹底“叛逃”，不再傳達心房的命令；若是房室結還沒徹底“叛逃”，還能轉達一部分心房的命令，這時，可能表現出一度或二度房室傳導阻滯。
比如，房室結仍能向心室傳達，但傳達的速度減慢，導致心房電激動需要較長時間才能傳導至心室，即為一度房室傳導阻滯；又比如，房室結間斷出現不正常工作，每3個或4個心房激動中有一個不下傳心室，這是二度房室傳導阻滯的一種類型。
但是，不管是幾度房室傳導阻滯，都說明房室結的傳導功能出現了一定問題，需要由醫生判定這個問題的嚴重程度，以及是否需要接受治療。
劃重點心臟規律收縮完成“泵”功能，有賴于心臟的“電路”規律地釋放電信號，其中房室結起到了“承上啟下”的關鍵作用；
當房室結的傳導功能出現問題，會導致一度或者二度房室傳導阻滯，若房室結徹底喪失傳導功能，會導致三度房室傳導阻滯；
若出現房室傳導阻滯，需要醫生判斷病情，采取適當的治療措施。
下期我們來講講應用起搏器治療三度房室傳導阻滯。
相關文獻：
[1]李藝, 袁杰, 陶涼. 從源庫流理論再認識房室傳導阻滯的機制[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志, 2019, 033(004):291-294.