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心房|【健哥說心臟】這時候該植入起搏器了——起搏器的應用

管理yuanben總院衛生院標準邵逸夫分院賀村鄭逸華趙衛國

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心房|【健哥說心臟】這時候該植入起搏器了——起搏器的應用
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上周我們介紹了房室傳導阻滯的三種類型，其中，三度房室傳導阻滯病情比較嚴重，應該更積極地進行治療。今天，我們來看看患上三度房室傳導阻滯的王大爺對起搏器應用的三個疑問。
三度房室傳導阻滯必須植入永久起搏器嗎？話說王大爺聽到說可能要往身體里放入一個金屬的機器，難免有些不理解：治療這個病必須用這個金屬的小機器嗎？能不能像高血壓一樣吃藥治療呢？
要回答這個問題，首先得了解房室結傳導功能受損的原因。三度房室傳導阻滯的病因有多種分類方法，按其對治療的影響可以分為兩大類：
一類是可逆的原因即引起房室結傳導功能完全喪失的病因可被治療或去除，去除后房室結的傳導功能仍能恢復，比如為心臟電路系統供應血液的冠狀動脈發生急性缺血、出現電解質紊亂（高鉀血癥）、服用影響心臟傳導的藥物等等。這時，醫生會積極針對病因進行治療，在等待房室結功能恢復的時間內會根據病情給予短期靜脈藥物治療來提高心率，或者進行臨時起搏治療。
第二類是不可逆的原因比如特發性進行性心臟傳導疾病、部分心臟瓣膜手術損傷房室結等，房室結的傳導功能不能恢復，對于這種情況，目前沒有針對性藥物，只能植入永久起搏器來替代房室結功能。
所以，為王大爺制定治療方案前，醫生會詳細詢問發病經過，進行必要的檢查評估導致三度房室傳導阻滯的原因是否可逆；如果沒有找到可逆的病因，則需要植入永久起搏器來恢復正常心跳。
永久起搏器如何替代房室結工作？那么，永久起搏器是如何替代房室結進行工作呢？
我們上周介紹過，房室結的工作是將上層樓（心房）的電信號及時傳達給下層樓（心室）。因此，永久起搏器要替代房室結工作，至少需要做到兩點：一是能“接收”心房產生的電信號；二是把“接收”到的心房信號“傳達”給心室。
通過手術植入永久雙腔起搏器（如下圖）便可勝任這個工作，“雙腔”是指起搏器連接兩根電極，一根電極在心房，可以及時“接收”心房的電信號，并把信號傳送給“脈沖發生器”；脈沖發生器就像一臺微型電腦，它接收到心房電信號之后會在合適的時間將電信號通過心室電極“傳達”給心室，模擬房室結“承上啟下”的作用。

心房|【健哥說心臟】這時候該植入起搏器了——起搏器的應用
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【 心房|【健哥說心臟】這時候該植入起搏器了——起搏器的應用】雙腔起搏器
植入“永久”起搏器效果能永久嗎？王大爺還有一個疑問：既然叫永久起搏器，那植入后是不是就永遠有效呢？還用到醫院檢查嗎？
其實，永久起搏器是相對于“臨時起搏器”而言的，臨時起搏器只需將一個電極臨時植入身體，可以隨時撤除，而永久起搏器則需要通過靜脈將電極送入心臟，并將電極連接在脈沖發生器上，整個系統都需要植入體內，達到持久起搏的作用。
不過，植入永久起搏器也并不是一勞永逸。
首先，需要定期到醫院檢查起搏器的工作是否正常，比如能否準確“接收”心房電信號、準時把電信號“傳達”到心室、以及兩根電極完整性等等，醫生也會根據患者心率情況調整起搏器的工作狀態。
另外，起搏器的脈沖發生器的電量是有限的，使用年限因人而異，通常可以使用數年至10年，當脈沖發生器電量耗竭，需要通過手術更換。因此，目前的永久起搏器并不是真正的永久?；蛟S，隨著技術的進步，會出現可體外充電的起搏器，可以真正實現永久起搏。