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絕經后婦女保健( 二 )

絕經期的癥狀


2.6 心理改變 絕經后婦女由于神經、內分泌失調 ， 易情緒波動、多疑;由于感知能力、記憶力、認知能力減退 ， 反應緩慢遲鈍 ， 喪失決斷能力等 ， 影響她們與家庭及社會的交往 。加之中老年婦女可能面臨退休 ， 子女工作、成家 ， 配偶重病或去世等家庭及社會的問題 ， 常感孤獨、失落 ， 往往造成精神不振、情緒低落、抑郁 ， 重者出現輕生念頭及行為 。
2.7 老年癡呆 雌激素的降低還與老年性癡呆的發生有關 。臨床表現為：近期記憶減退 ， 反應遲鈍 ， 計算力減退 ， 認知困難及理解、思維、抽象、推理和判斷障礙 。隨著病情的發展 ， 出現性格和感情改變 ， 逐漸變得自私、易怒、躁狂、放蕩、冷酷、淡漠、抑郁、說謊、偷竊、不知溫飽、外出走失等表現 。晚期則出現大小便不能自理、步態改變、不語等 ， 常死于肺炎、泌尿系統感染或褥瘡等并發癥 。
2.8 其他 皮膚變薄 ， 彈性下降 ， 易出現皺褶 ， 皮脂腺分泌減少 ， 毛發脫落、變細 。體型改變 ， 腹部及臀部增大 。
3 、激素治療(HT)補充雌激素能改善及治療絕經后婦女的多種病癥 ， 對治療圍絕經期綜合征、預防骨質疏松癥均有很好的效果 ， 特別是80年代發現雌、孕激素的聯合用藥 ， 降低了單用雌激素替代治療(ERT)增加子宮內膜癌的危險性 ， 90年代激素替代治療(HRT)被世界多國廣泛應用 。但是2002年7月婦女健康基礎干預研究(WHI)的中期報道指出HRT增加了CVD及乳癌的發生 ， 并因此中斷了試驗 ， 使廣大患者及醫務人員對HT產生了疑慮與困惑 。近年來 ， 基于對WHI結果的全面了解以及進一步分層分析從而對HT有了更為深入的認識 ， 各國及國際絕經相關組織對HT達成了共識 ， 一致認為HT是針對與絕經相關健康問題的重要醫療措施 ， 并提出了HT應用指南[911] ， 中華醫學會婦產科分會絕經學組于2006年5月對HRT臨床應用指南進行了修訂 。修訂稿將HRT改為HT 。
3.1 HT的適應證 ①絕經相關癥狀;②泌尿生殖道萎縮相關問題;③骨量減少、骨質疏松癥 。
3.2 HT的禁忌證 ①已知、懷疑妊娠;②原因不明的陰道流血或子宮內膜增生;③已知或疑患乳腺癌或性激素相關的惡性腫瘤;④嚴重肝、腎功能障礙或6月內患有靜脈或動脈血栓栓塞性疾病;⑤血卟啉癥、耳硬化癥、系統性紅斑狼瘡;⑥與孕激素相關的腦膜瘤 。
【絕經后婦女保健】 3.3 慎用情況 ①子宮肌瘤;②子宮內膜異位癥;③未控制的糖尿病、嚴重的高血壓;④有血栓栓塞性疾病史和(或)有血栓形成傾向;⑤膽囊疾病、偏頭痛、哮喘、癲和高泌乳素血癥;⑥乳腺良性疾病;⑦乳腺癌家族史 。
3.4 HT方案及其選擇
3.4.1 單用雌激素：結合雌激素(倍美力) 03～0625 mg/d ， 或戊酸雌二醇(補佳樂) 1～2 mg/d ， 或尼爾雌醇(維尼安) 每2周1～2 mg ， 連續用藥 。僅用于子宮切除患者 。
3.4.2 雌、孕激素合用：①周期序貫法：雌激素20～22 d ， 后10～12 d+孕激素 。如倍美力 03～0625 mg/d ， 或補佳樂1～2 mg/d ， 用20～22 d ， 后10～12 d加用安宮黃體酮4~5 mg/d 。用于絕經過渡期或絕經2～3年內患者 ， 模仿正常月經周期 。②連續聯合法：雌激素+孕激素連續用藥 。如倍美力 03～0625 mg/d ， 或補佳樂1～2 mg/d ， 加用安宮黃體酮 2~4 mg/d 。用于停經>4年的患者 ， 無月經來潮 ， 用藥6月內可能有少量突破性出血 ， 1年以上出血停止 ， 依從性較好 。