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心臟|【健哥說心臟】破碎的心臟與醫學的無奈

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心臟|【健哥說心臟】破碎的心臟與醫學的無奈
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27年的從醫生涯中，有很多病例讓我終身難忘，有些病例是“山窮水復疑無路，柳暗花明又一村”，而有些則是讓人感覺勝利在望卻又急轉直下希望瞬滅。最近碰到的一位患者讓我感觸良多……
治療之路阻且長老吳剛剛過了80大壽，雖然年紀比較大，但身板硬朗，除了血壓高點，沒有其他毛病。他也知道，自己健健康康的，就是給兒孫添福氣了，所以他平時也很注意鍛煉，騎自行車到處逛都沒問題。
可沒想到，他的好意，反倒成了障礙。
這天，老吳跟鄰居因為小事吵了一架，之后他就覺得胸悶，可又怕家人擔心，就一直忍了8個小時，最后實在受不了，才讓家人帶著到附近診所看病。小診所一查心電圖，居然是前壁大面積心肌梗死！馬上叫救護車轉送到我們醫院急診，這時，距離老吳起病已經9個半小時！
急診看到老吳時，他全然沒有了平日的精氣神，而且還出現呼吸困難，不能平躺，胸部CT提示雙肺多發滲出性改變，不除外肺水腫，而且，他的心臟功能也很差。老吳年齡大，而且心梗面積太大，我們立刻給他進行了靜脈溶栓治療，希望能開通堵塞的血管。可是，老吳來得太晚了，溶栓效果并不好。
老吳肺部有嚴重病變，不能排除肺部感染，而且新冠肺炎核酸檢測結果還沒出來。但是，生命不能放棄！而且，時間就是生命！時間就是心??！
為了挽救患者的心肌，和時間賽跑，我們立刻升級防護，為老吳進行了緊急手術，很快找到了堵塞的血管并植入了支架，同時給他植入了改善心功能的主動脈球囊反搏泵，手術很順利。之后，老吳在心內科監護病房繼續治療，情況逐漸好轉，肺部感染也得到了控制?？墒?，由于老吳送院太晚，立刻溶栓和及時手術也未能挽回已經壞死的心肌，心臟還是發生了變形。不過，老吳整體情況都在恢復，精神也越來越好了。
然而，就在老吳發病的第5天，我們都認為一切在好轉時，他忽然停止了呼吸和心跳，失去了意識。我們立刻開始搶救，胸外按壓，可是心電圖卻顯示他的心臟出現機電分離（只有電信號，沒有任何收縮能力），超聲心動圖也證實，他出現了心臟破裂，搶救無效，最終，老吳還是離世了。
心臟破裂是急性心肌梗死最嚴重的并發癥，往往是大面積心肌透壁性壞死合并水腫形成的后果，心臟破裂死亡率很高，患者常常由于不可逆轉的機電分離而快速死亡。
為了預防心臟破裂，醫生會囑咐患者避免用力（特別是排便時）及情緒激動，適當給予通便藥物治療，防止患者做過多的體力活動或屏氣動作。然而，預防心臟破裂最根本的手段還是及早開通血管，挽救更多心肌。
醫學的進擊與無奈老吳被送到醫院，雖然病情比較嚴重，但是手術順利，術后恢復也還不錯，可是最后卻是這個結果，顯然與醫生和家屬的期望背道而馳。
醫學發展確實一日千里，達到了前所未有的高度，很多患者甚至連一些醫生也覺得醫學無所不能，對很多疾病都有治療對策。
是的。我們了解心臟有幾個腔室，了解心臟如何運動，甚至了解心臟破裂時是心臟壁的哪一層發生了撕裂！
可是，我們卻不能預判心臟何時會破裂，甚至在知道發生了心臟破裂也無法挽回！
醫學并非無所不能！人體千差萬別，疾病瞬息萬變，醫生的經驗和患者的決策，都會影響治療的結果。
作為醫生，走進了醫學殿堂，才明白為什么說“知道的越多，越發覺得自己渺小”，正如天問一號在距離地球120萬公里回傳的地月合影中，地球是何其渺小。面對浩如星海的疾病，醫學所揭示的也只是九牛一毛。