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服用他汀類藥物后，血脂正常了，什么時候可以減量或是停藥？

有位朋友問華子 ， 吃了半年的他汀類藥物 ， 血脂正常了 ， 能不能減量或是停藥？華子說 ， 不同情況要不同對待 ， 要根據自己的具體情況而定 。
通常來說 ， 血脂降到正常范圍并不是他汀類藥物的停藥標準 ， 只是說明用藥有效 。 需要繼續保持規律服藥 ， 并且盡可能堅持服用更長的時間 。 以目前的臨床研究結果來看 ， 服用他汀類藥物越久 ， 獲益就會越大 。

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一、膽固醇需要靠藥物控制
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是造成動脈粥樣硬化的關鍵“原料” ， LDL-C的水平高低 ， 與心腦血管疾病密切相關 。 而他汀類藥物可以抑制膽固醇合成 ， 直接降低LDL-C水平 。
有人問華子 ， 自己不吃肉、多運動 ， 可不可以不吃藥？華子說 ， 絕大多數人都需要藥物的幫助 ， 才能有效控制LDL-C水平 。
因為人體中的膽固醇 ， 飲食來源只占20%~30% ， 70%~80%為自身合成 。 血脂出現異常 ， 實際是脂質代謝出了問題 。 只靠飲食控制的效果有限 ， 很多患者進行全素飲食 ， LDL-C水平仍然會超標 。 所以大多數人都需要持續服用降脂藥物 ， 才能維持LDL-C水平達標 。

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二、LDL-C水平達標的重要性
有動脈粥樣硬化、動脈狹窄的心腦血管疾病高危人群中 ， LDL-C水平是重要的指標 。 研究證實 ， 使用他汀類藥物 ， 把LDL-C水平降得足夠低 ， 就可能逆轉硬化斑塊 ， 使動脈的狹窄程度減輕 。
健康人的LDL-C水平應低于3.37mmo/L；有高血壓、糖尿病、高脂血癥等“三高” ， 但沒有發生心腦血管疾病者 ， LDL-C水平應低于2.6mmol/L；已經發生過腦梗塞、心肌梗死、冠心病 ， 或是同時患有糖尿病與高血壓者 ， LDL-C水平應低于1.8mmol/L 。

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三、他汀類藥物能停藥或是減量嗎
服用他汀類藥物 ， 還可以增加斑塊的穩定性 ， 減少破潰概率 ， 預防急性腦梗塞與心肌梗死的發生 。 但他汀類藥物產生穩定斑塊、逆轉斑塊的作用 ， 是一個長期的過程 。
在相關研究中 ， 使用他汀類藥物 ， 至少要把LDL-C水平降到2.6mmol/L ， 并且持續服藥6個月以上 ， 才觀察到斑塊的逆轉 。 但更多的人 ， 需要把LDL-C水平降到1.8mmol/L ， 并且持續服藥2~4年 ， 才會觀察到斑塊的逆轉 。 甚至有的人 ， 需要把LDL-C水平降到1.4mmol/L以下才可以 。

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在目前的研究中 ， 他汀類藥物服用的時間越久 ， 在心腦血管方面的獲益就越大 ， 所以并不建議隨意停服他汀類藥物 。 不過在服藥之后 ， 通過嚴格堅持健康的生活方式 ， LDL-C水平如果過低 ， 他汀類藥物可以考慮減量 。
他汀類藥物減量的方法為“減半” ， 比如原本每日服用20mg ， 可以減為10mg；原本每日服用10mg的 ， 可以減為5mg 。 他汀類藥物“加倍”或是“減半” ， 對LDL-C水平的影響僅有6% 。 在劑量調整之后的第五周復查血脂 ， 確認LDL-C水平是否可以達標 。
不過在用藥過程中出現了嚴重的不良反應 ， 比如說轉氨酶（ALT、AST）超過了正常上限3倍 ， 或是肌酸激酶（CK）超過了正常上限5倍時 ， 就需要停藥了 。

服用他汀類藥物后，血脂正常了，什么時候可以減量或是停藥？
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總結一下 ， 服用他汀類藥物的目標 ， 是穩定斑塊、逆轉斑塊 ， 減少心腦血管疾病的風險 。 但是需要長期用藥 ， 持續把LDL-C控制達標 ， 才能達成用藥目標 。 現在的研究也表明 ， 他汀類藥物服用越久 ， 對心腦血管的保護作用就越好 ， 所以不建議停藥 ， 不過在LDL-C水平偏低的時候可以考慮減量 。