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得了腫瘤，為何卻死于心臟?。? 二 )

衰老膠原蛋白


第二 ， 心肌缺血性事件 。 與抗腫瘤治療相關的心臟缺血最常見于接受嘌呤類似物治療的患者 ， 如5-氟尿嘧啶、拓撲異構酶抑制劑和抗腫瘤抗生素 。 接受大劑量5-氟尿嘧啶治療的患者可能會出現冠狀血管內皮功能障礙和冠狀動脈血栓形成 。 此外 ， 長春堿治療也與心肌缺血、血管閉塞并發癥和心肌梗塞有關 。
第三 ， 心律失常 。 心律失常往往是心臟毒性的直接結果 ， 如蒽環類藥物的使用與心臟缺血或與化療相關的代謝變化有關 。 復極異常伴QT間期延長可能是離子通道阻滯所致化療的直接結果 。 在三氧化二砷用于治療急性早幼粒細胞白血病中 ， 有多達40%的患者QT間期延長與使用砷有關 。 此外 ， 化療引起的復極異常也可能是化療引起的肝臟代謝變化以及與QT延長相關的其他藥物清除率變化的結果 。
第四 ， 血栓形成 。 腫瘤化療可能具有導致血栓形成傾向 。 腫瘤狀況可能與高凝狀態有關 ， 而化療藥物可能會導致血管損傷和局部高凝狀態 。
第五 ， 放療性心肌損傷 。 除常見的化療外 ， 放療也可能增加心臟毒性的風險 。 心臟的放射損傷不僅包括縮窄性心包炎和心肌纖維化 ， 還包括瓣膜和冠狀動脈病變、心包纖維增厚 。 “當然 ， 近年來隨著放射治療方法的改變 ， 心包炎的發生率有所下降 。 有研究顯示 ， 接受放射治療的霍奇金淋巴瘤和乳腺癌患者死于缺血性心臟病的風險更高 。 ”劉基巍說 。
需培養亞?？漆t師
“隨著腫瘤患病率的上升以及腫瘤幸存者數量的持續增加 ， 前來心血管內科就診的患者人數必將進一步增加 。 ”卜軍解釋道 ， 在需要進行冠心病再血管化手術的患者中 ， 越來越多的人同時合并近期或曾經患有腫瘤的病史 。 在心內科就診的心功能不全患者中 ， 與腫瘤治療相關的心功能不全也越來越普遍 。 這些情況導致越來越多的患者尋求心血管科門診的幫助 。
“考慮到腫瘤患者總體生存率的提高 ， 我們需要警惕對腫瘤患者心血管保護的‘治療歧視’ ， 讓他們可以從適當的心臟治療中獲得心臟保護的療效和預后改善 。 與此同時 ， 也要謹慎權衡 ， 避免對生存期有限的患者進行無效且價格昂貴的過度干預 。 ”卜軍表示 ， 現階段迫切需要開展臨床研究 ， 以指導和優化心臟保護藥物的使用 。 在腫瘤治療的每個階段 ， 都需要有明確的心血管疾病早期預防和診治策略 。 需要獨立評估、改善心血管危險因素 ， 在使用具有心血管毒性反應的抗腫瘤治療藥物時 ， 評估是否需要同時啟動心臟保護策略 ， 最大限度地減少腫瘤患者的心血管不良事件發生 。
此外 ， 卜軍還提到了腫瘤心臟病學亞專科醫師培養問題 。 “由于腫瘤心臟病學是一門新興學科 ， 教育和培訓機會相對有限 ， 不論在國內還是國外 ， 關于腫瘤心臟病亞專科醫師的培養模式都尚在摸索中 。 ”他指出 ， 在腫瘤心臟病學的教育與培訓中 ， 腫瘤心臟病學作為醫學生培養和未來發展的一個亞專業方向具有合理性與必要性 。
卜軍表示 ， 在心臟科醫師中培養愿意專注于腫瘤心臟病學亞專業的?？漆t師是可行的方案 。 我國可以借鑒現有的國際腫瘤心臟亞專業培訓體系 ， 結合國情開展醫師培訓和患者宣教活動 。 針對有志于從事腫瘤心臟病亞專業的心臟科、腫瘤科醫師 ， 由于轉診到腫瘤心臟?？苹蜷T診的主要原因是對基線風險高和出現抗腫瘤治療并發癥的患者進行治療前和治療中評估及隨訪 ， 因此需對相關專家普及各種與抗腫瘤治療相關的心血管毒性反應方面的知識 。 培訓內容主要是心臟、腫瘤及其預后、抗腫瘤治療策略、心血管全周期檢測等 ， 培訓對象可以覆蓋任何與腫瘤心臟病治療相關的其他醫療工作者 ， 如影像學醫師、護理人員、康復團隊等 。