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治療|【醫患一家】北京積水潭醫院神經內科再次成功診治少見病例

病例治療患者檢查臨床成功診斷神經內科診治醫患胡主任壓部展神經胝體

發熱、頭痛在日常生活中十分常見 ， 每個人都會遇到 ， 但其背后的病因各不相同 ， 癥狀可輕可重 ， 臨床轉歸亦不盡一致 。 患者需要及時就醫 ， 醫生需要及時識別背后病因 ， 然后基于病因診斷給予對因、對癥等綜合治療 ， 爭取讓患者盡早解除病痛 ， 恢復健康 。

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不久前 ， 一名女大學生因劇烈的頭痛且視物重影 ， 來到我院回龍觀院區神經內科急診就診 ， 經過詳細檢查 ， 她被確診為一種臨床少見的疾病——可逆性胼胝體壓部病變綜合征（RESLES ） 。 在神經內科及時有效的治療后 ， 患者預后良好 ， 目前已經出院返校 。
在急診 ， 神經內科醫生詢問病史后了解到 ， 患者已發熱、頭暈、頭痛近1周 ， 體溫最高達39℃以上 ， 經過發熱門診檢查 ， 排除新冠肺炎的可能性后 ， 考慮“急性胃腸炎” ， 并?給予了左氧氟沙星抗炎、賴氨匹林退熱及補液等治療 。 發熱門診就診后第3天 ， 患者體溫逐漸恢復正常 ， 但頭痛無任何緩解 ， 且逐漸加重 ， 很快又出現視物模糊、視物重影的癥狀 ， 于是來我院神內急診就診 。

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此時 ， 女大學生精神差、痛苦面容 ， 右眼呈內收位、完全不能外展 ， 右視、右上、右下視都有復視現象 。 頭顱CT未見明顯異常 ， 但閱片可見腦實質腫脹明顯 。 神經內科急診醫生初步診斷顱內靜脈竇血栓形成的可能性 ， 為患者進行了美羅培南抗感染、甘露醇脫水降顱壓、低分子肝素抗凝等治療 ， 患者感到頭痛有所好轉 。 為明確診斷 ， 次日將患者收入病房 。
入院當日 ， 主管醫生第一時間為患者進行了腰穿腦脊液檢查 。 測顱壓時見腦脊液冒管 ， 提示顱內壓明顯增高 。 腦脊液常規、生化均顯示正常 ， 但細胞數明顯增高 。 主管醫生見患者病情重且臨床進展快 ， 立即請科主任胡洪濤主任醫師查看患者 。 結合患者急性起病 ， 有發熱前驅 ， 隨即出現劇烈頭痛、高顱內壓、超敏C反應蛋白顯著增高等臨床特點 ， 胡主任想起了6年前曾經診治過的我院第一例可逆性胼胝體壓部病變綜合征（RESLES）的中年男性患者 ， 這兩例患者臨床表現有相似之處 ， 當年的中年男性患者是乙型流感病毒感染后誘發了RESLES ， 只是當年患者沒有展神經麻痹、復視 ， 而這次年輕女性患者的一側展神經麻痹應與其極度增高的顱內壓相關 。 胡主任指出本病例應首先考慮RESLES ， 需要盡快完善頭顱核磁共振檢查（因特征性的影像學表現有時間窗） ， 并需要完善包括流感病毒在內的常見呼吸道病毒檢測 。 治療上 ， 在抗病毒同時 ， 注意加強脫水 ， 同時加用神經營養藥物 ， 促進神經功能恢復 。
患者于當晚完成了頭顱磁共振檢查 ， 果然在胼胝體壓部見到了異常高信號（在T2、FLAIR、DWI等序列 ， 胼胝體壓部顯示卵圓形高信號） ， 隨后的病原學檢查也顯示乙型流感病毒抗體IgM陽性 。 自此 ， RESLES診斷明確 。 經過抗病毒、脫水降顱壓、營養神經、激素等綜合治療后 ， 患者頭痛迅速緩解 ， 間隔8天后復查腦MRI胼胝體壓部高信號消失 ， 復查腰穿顱壓恢復正常 ， 腦脊液細胞數基本正常 ， 右眼球活動也逐漸恢復 ， 復視消失 。

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【治療|【醫患一家】北京積水潭醫院神經內科再次成功診治少見病例】可逆性胼胝體壓部病變綜合征 （RESLES）臨床少見 ， 是一種由多種病因引起、胼胝體壓部存在特征性影像學表現的臨床及影像學綜合征 。 病因包括了感染、代謝紊亂、抗癲癇藥物應用等 ， 其中感染常見于兒童、青少年 ， 病原體以病毒為主 ， 最常見為流感病毒 ， 其他包括輪狀病毒、麻疹病毒、6型皰疹病毒等 。 影像學特點是顱腦MRI上胼胝體壓部（SCC）的卵圓形、非強化高信號病灶 。 病灶一段時間后可完全消失 ， 故有時不一定能捕捉到 。 積極治療后大多預后良好 ， 可不遺留神經功能障礙 。