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2021CSCO分化型甲狀腺癌診療指南系列解讀——高再榮教授解析131I治療篇


2021CSCO分化型甲狀腺癌診療指南系列解讀——高再榮教授解析131I治療篇
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引言
由于分化型甲狀腺癌（DTC）細胞仍在一定程度上保留了甲狀腺濾泡上皮細胞的生物學特點 ， 為包括放射性碘在內的DTC診療奠定了堅實的基礎1 。 隨著131Ｉ臨床應用經驗的累積 ， DTC術后131Ｉ治療理念、治療手段、隨訪監測以及評估體系也在不斷更新 。 《2021版中國臨床腫瘤學會（CSCO）分化型甲狀腺癌診療指南》（以下簡稱《指南》）將結合循證學依據以及我國國情 ， 進一步規范、指導我國DTC131I治療 。 醫脈通特邀華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院高再榮教授解讀《指南》中131I治療的要點 。
專家簡介

2021CSCO分化型甲狀腺癌診療指南系列解讀——高再榮教授解析131I治療篇
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高再榮教授
華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院主任醫師、二級教授、博士生導師
湖北省醫學會核醫學分會主任委員
中華醫學會核醫學分會常委、治療學組組長
中國醫師協會核醫學醫師分會總干事、治療工作組組長
CSCO甲狀腺癌專家委員會副主任委員
中國核學會近距離治療與智慧放療分會副理事長
131I治療已成為DTC治療的重要支柱 ， 是手術的必要和有益補充 。 臨床醫師應綜合各項檢測與評估結果 ， 明確治療目的 ， 合理制定131I治療劑量 ， 避免過度治療或治療不足 。 《指南》從131I治療適應證與禁忌證、劑量決策、131I治療前準備與不良反應處理四個方面多維度闡述DTC的131I治療 。

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表1DTC131I治療推薦1
指南推薦：細化治療目的 ， 給予患者精準分層治療
解讀1：區分治療目的之間的關系 ， 奠定131I治療基礎
DTC的131I治療可細分為清甲治療、輔助治療以及清灶治療3種治療目的 。 需要注意的是 ， 三者之間并非遞進關系 ， 而是臨床醫師綜合患者TNM分期、術中所見、術后血清學以及影像學檢查結果等因素 ， 通過分析做出的不同治療目的的選擇1,2 。 因此 ， 臨床醫師在制定131I治療方案前 ， 應規范、綜合地評估患者術后疾病狀態 ， 為131I治療奠定良好基礎 。
解讀2：多維度評估患者因素 ， 綜合制定131I治療決策
由于大部分研究認為復發風險低危的患者接受131I治療后并不會降低腫瘤復發及死亡風險 ， 《指南》在原則上不推薦低?；颊哌M行131I治療 。 若在低危患者隨訪過程中 ， 臨床醫師發現疾病存在的證據、治療前刺激性甲狀腺球蛋白（ps-Tg）可疑升高 ， 可考慮行131I治療1,2 。
此外 ， 131I治療是改善復發風險高?；颊哳A后的重要方式 ， 《指南》推薦對肉眼可見甲狀腺外浸潤、癌灶未完全切除或高危復發風險DTC患者行131I輔助治療 。 但對于復發風險中?；颊?， 131I輔助治療尚存在爭議 。 對于兒童及青少年這一特殊患者群體 ， 當其腫瘤較大明顯侵犯（分期為T3/T4） ， 或伴有廣泛頸部淋巴結轉移（N1a/N1b） ， 臨床醫師可考慮常規行131I輔助治療 ， 減少疾病復發和轉移風險 。 總體而言 ， 臨床醫師應充分了解患者治療意愿 ， 綜合評估患者年齡、腫瘤大小以及淋巴結轉移數目等因素 ， 權衡不良反應與臨床收益 ， 進行131I治療決策1 。
解讀3：合理進行經驗性131I治療
經驗性131I治療不是患者首次治療的方法 。 當131I治療后血清Tg陽性、131I全身顯像（131I-WBS）陰性、其他影像學檢查陰性 ， 提示患者體內可能存在彌散性微小DTC病灶 ， 臨床醫師可考慮進行經驗性131I治療1 。

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