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2021CSCO分化型甲狀腺癌診療指南系列解讀——高再榮教授解析131I治療篇( 二 )


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表2DTC131I治療劑量推薦
指南推薦：遵循個體化原則制定131I治療劑量
【2021CSCO分化型甲狀腺癌診療指南系列解讀——高再榮教授解析131I治療篇】解讀1：實現精準治療 ， 避免治療不足或過度
131I劑量制定方法大致可分為經驗性固定劑量法、器官最大耐受劑量法以及基于病灶吸收劑量的計算劑量法 。 其中 ， 經驗性固定劑量法在臨床中應用最為廣泛 ， 但由于其未將131I代謝動力學、碘攝取個體化差異等因素考慮在內 ， 致使部分患者出現治療過量或治療不足1,2 。 臨床醫師應多維度考量臨床病理學特征、死亡及復發風險以及實時動態評估結果等因素 ， 綜合評估131I治療劑量 。
解讀2：考量多維度因素 ， 酌情增減劑量
目前 ， 《指南》推薦131I清甲治療的劑量為1.11~3.70GBq 。 131I治療劑量不能簡單依賴術后初始復發風險 ， 當患者殘留的甲狀腺組織較多、Tg水平較高或伴有其他危險因素時 ， 臨醫師應酌情增加清甲劑量 ， 以確保131I清甲療效1 。
在131I輔助治療過程中 ， 由于131I輔助治療的對象是DTC細胞 ， 而DTC細胞的攝碘能力一般低于正常甲狀腺組織 ， 因此臨床醫師應給予患者更高劑量的131I才能達到相同的吸收劑量2 。 目前 ， 指南推薦131I輔助治療的劑量為3.7~5.55GBq1 。

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表3DTC131I治療前準備推薦
指南推薦：完善治療前準備 ， 確保131I治療療效
解讀1：注重rhTSH應用場景
由于DTC細胞仍保留依賴促甲狀腺激素（TSH）的生長方式 ， 因此升高TSH有助于殘余甲狀腺濾泡上皮細胞或DTC細胞碘代謝相關蛋白對131I的攝取與有機化 。 注射外源性重組人TSH（rhTSH）是升高TSH的主要方式之一 ， 但目前美國食品藥品監督管理局（FDA）與歐洲藥監局僅批準rhTSH用于131I清甲及輔助治療 ， 尚未批準用于清灶治療 。 《指南》推薦僅在特殊情況下將rhTSH應用于清灶治療1 。
指南推薦：注重131I治療中不良反應的預防與處理
解讀1：對癥治療 ， 改善患者不良反應
雖然131I治療的不良反應發生率較低 ， 不良反應程度可控 ， 但臨床醫師應在確保131I治療療效的同時注重預防及處理相關不良反應 。 此外 ， 由于131I治療是否增加第二原發腫瘤（SPM）的發生尚存爭議 ， 臨床醫師在制定治療策略時應平衡131I治療的可能獲益與SPM發生的潛在風險1 。

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表4131I治療常見不良反應及處理方案1,2
參考資料
1、中國臨床腫瘤學會指南工作委員會.中國臨床腫瘤學會（CSCO）分化型甲狀腺癌診療指南（2021）［M］.人民衛生出版社
2、131I治療分化型甲狀腺癌指南(2021版)[J].中華核醫學與分子影像雜志,2021,41(04):218-241.