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高血壓|【健哥說心臟】肥胖、脖子粗、高血壓，小心“睡眠殺手”

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高血壓|【健哥說心臟】肥胖、脖子粗、高血壓，小心“睡眠殺手”
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患者老趙特別“能睡”，他第一次到我的門診，我就見識了……
那天，護士站廣播了好幾次讓老趙就診，能聽見有人回答，但遲遲不見有人走進診室。我走出診室，就看見一位肥胖的中年人坐在長凳上睡著了，這就是老趙，他的妻子正在努力把他叫醒?？次页鰜?，老趙妻子為難地跟我說：“醫生真對不起，我們是來看高血壓的，可他卻睡著了?！?br /> 血壓高，或因睡眠問題原來，老趙患有高血壓，但是，最近半年血壓控制得不太好，而且白天還經常打瞌睡，所以才到醫院就診。
老趙的身材屬于肥胖范疇，脖子也比較粗，于是我又詢問了他的睡眠情況，老趙回答說睡得還行。不曾想，他的妻子卻有另外的說法，她說老趙晚上經常打鼾，但鼾聲偶爾也會突然中斷，很是嚇人。
看來，老趙血壓控制不好，可能跟他的睡眠問題有關系，在我的建議下老趙進行了多導睡眠呼吸監測檢查，看看他晚上睡覺的時候有沒有憋氣，結果證實他確實患有比較嚴重的睡眠呼吸暫停疾病。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，主要是指睡眠過程中上氣道塌陷引起呼吸道阻塞，導致睡眠過程中出現呼吸暫停和低通氣，引發血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀。這個疾病在睡眠時發作，但它的影響卻是“全天候”的。比如因為呼吸暫停導致患者血液中氧的濃度降低，可能會引發全身外周血管阻力增加，心率加快，心肌收縮變強，久而久之就容易患上高血壓。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險因素你可能對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征這個病名不太了解，但你一定對打鼾非常熟悉，這個是臨床上常見的疾病。
早在上世紀90年代，美國一個研究顯示，成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患病率約為2%～4%。2019年一份全球報告顯示，它的患病率高達24%以上，影響到全球超10億人的健康，而我國，睡眠呼吸暫?；疾∪藬稻尤蚴孜唬噙_1.76億[1]。
睡眠呼吸暫停不僅會讓人感到疲倦和白天嗜睡，還與全身多種疾病密切相關，比如高血壓、糖尿病、代謝綜合征、冠心病、腦血管疾病等。近些年來，臨床還發現，它還會引發心律失常、心衰、甚至影響我們的生殖健康。
那么，哪些人需要警惕發生睡眠呼吸暫停呢？該病常見的危險因素包括以下六個方面[2]：
【 高血壓|【健哥說心臟】肥胖、脖子粗、高血壓，小心“睡眠殺手”】1）肥胖，具體指體重指數超過28kg/m2，體重指數越高，患病風險就越大。如果一個男性患者，存在打鼾而且體重指數≥30kg/m2，我們有95%的把握說他就是一名阻塞性睡眠呼吸暫停患者[3]。
2）脖子粗，具體指頸圍超過40cm，脖子粗意味著上氣道脂肪組織分布更多，睡眠時更容易出現上氣道塌陷。
3）40～60歲、男性，睡眠呼吸暫停可能發生于任何年齡，不過集中在40歲～60歲，但是因為國人頜面部發育以及肥胖的影響，很多人30歲以后就會有嚴重的打鼾癥狀；而且男性的患病率是女性的2.62倍。
4）患有高血壓、糖尿病、慢性鼻腔阻塞、哮喘等疾病，容易引發睡眠呼吸暫停。
5）吸煙，飲酒：長期吸煙會影響神經肌肉突觸神經遞質傳遞，導致上氣道肌肉力量減弱；飲酒會導致鼻腔充血引發鼻堵，同時會使肌肉力量進一步下降。
6）家族史，如果家族成員有人患有睡眠呼吸暫停，那么患病風險就會升高，還可能與以下遺傳特征有關，比如肥胖、下頜后縮等。
另外，睡眠呼吸暫停還與某些神經中樞疾病有關。如果存在以上某些危險因素，或者出現打鼾、白天嗜睡等癥狀，可以通過篩查表自測（見下表），初步判斷睡眠呼吸暫停風險，如果風險較高，就要盡快到醫院做進一步檢查確診。