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蛋白尿|骨頭軟了，血管硬了：腎病的這個難題，只有維生素D能解決

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軟骨頭、硬血管
啥地方該硬卻硬不起來呢？骨頭 。 腎病尤其是腎衰竭患者常會發生礦物質代謝異常 ， 比如缺鈣、骨質疏松 。

蛋白尿|骨頭軟了，血管硬了：腎病的這個難題，只有維生素D能解決
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啥地方該軟卻軟不下去呢？血管 。 腎病患者體內的鈣在血管壁上沉積 ， 會引起血管異位鈣化 ， 血管就變硬了 。

蛋白尿|骨頭軟了，血管硬了：腎病的這個難題，只有維生素D能解決
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“軟骨頭”、“硬血管”的病因 ， 是維生素D缺乏 。
有患者說 ， 我食欲不錯 ， 營養均衡不挑食 ， 怎么會缺維生素D呢？
飲食只是一個小原因 。 主要是腎臟有活化維生素D的功能 ， 腎臟受損后 ， 人體便會缺乏維生素 。 另外 ， 蛋白尿會導致維生素D結合蛋白丟失過多 ， 血液毒素刺激腸道消化吸收能力下 ， 也是腎病患者缺維生素D的原因 。 還有 ， 某些腎病患者可能稍微有點宅 ， 不愛戶外活動 ， 曬太陽少 ， 維生素D合成就少 。

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維生素D ， 缺不得
維生素D是人體內鈣元素的“指揮官” ， 它可以讓鈣元素老老實實地呆在骨骼中 ， 別去招惹血管 。 如果維生素D缺了 ， 鈣就會從骨骼中跑出來、貼到血管壁上賴著不走 ， 結果就是該硬的骨頭卻軟了 ， 該軟的血管卻硬了 。
維生素D缺乏不僅加速腎臟病進展 ， 還可能導致發生其它疾病 ， 比如繼發性甲狀旁腺功能亢進 ， 肌肉疾病 ， 高血壓 ， 新發糖尿病 ， 心血管結局 ， 感染事件 ， 癌癥等 。
怎樣才算是不缺維生素D？
這些年 ， 學界一直在爭論：腎病患者的血清維生素D濃度應該達到多少？
缺乏維生素D的危害是肯定的 ， 但是 ， 怎么判斷患者是不是維生素D缺乏？我們需要一個標準來衡量 。
近日 ， 美國國家腎臟基金會開展了爭議會議 ， 判斷腎病患者維生素D是否缺乏的標準終于塵埃落定 。
會上專家們達成了共識：
腎病患者的血清維生素D（25-羥基維生素D）濃度應維持在20-50ng/mL；
【蛋白尿|骨頭軟了，血管硬了：腎病的這個難題，只有維生素D能解決】<20ng/mL為維生素不足；
<15ng/mL時應給予治療；
<12ng/mL與骨骼礦物質代謝紊亂以及心血管疾病和其他疾病風險 。
注意：內分泌學認為 ， 血清維生素D濃度應在30ng/mL以上 ， 但這個標準不適用于腎病患者 。 腎病患者的血清維生素D濃度為20-30ng/mL時 ， 只要甲狀旁腺素不超標 ， 可認為維生素D是充足的 。