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尿蛋白和血肌酐到底是什么關系？哪個對腎功能影響最大？

尿蛋白和血肌酐是腎友最關注的兩個指標 ， 去醫院檢查最多的也是尿常規和腎功能 ， 可見這兩個指標在患者心中的地位有多重 。
這兩項重要的指標有什么關系呢？
尿蛋白和血肌酐到底是什么關系？哪個對腎功能影響最大？
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1.“兄弟”關系
尿蛋白和血肌酐都是腎臟損傷后的結果 ， 而不是原因 。 如慢性腎小球腎炎的原因是免疫功能紊亂介導的炎癥反應損傷 ， 糖尿病腎病的原因是高血糖 ， 高血壓腎損害的原因是長期的高血壓病 ， 尿酸性腎病的原因是長時間的高尿酸血癥 ， 等等 。 上述這些原因首先導致腎小球濾過膜損傷 ， 蛋白質從腎臟漏到尿液中表現為蛋白尿 ， 這是腎臟損傷的早期表現 。 如果上述原因得不到解決 ， 久而久之 ， 腎臟損傷越來越重 ， 腎小球硬化壞死的面積越來越大 ， 當超過60%以上的時候 ， 人體代謝的毒素不能有效的排出體外 ， 這時人體的毒素之一——肌酐開始升高 。
所以尿蛋白和血肌酐是腎臟損傷的進程中先后出現的兩個結果 ， 是“兄弟”關系 。
尿蛋白和血肌酐到底是什么關系？哪個對腎功能影響最大？
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2.因果關系
目前在中國 ， 導致慢性腎衰竭的首位原因仍然是慢性腎小球腎炎 ， 其次是糖尿病腎病 。
不論是哪種原因 ， 尿蛋白都是加重腎臟損傷的最重要的原因之一 ， 尿蛋白量越多 ， 腎功能惡化速度越快 ， 血肌酐上升也就越快；反之尿蛋白量越少 ， 血肌酐升高速度越慢 。 如果在早期把尿蛋白控制住 ， 血肌酐也許就不會升高 。
所以從這方面來講 ， 尿蛋白和血肌酐是因果關系 。
尿蛋白和血肌酐 ， 誰對腎功能的影響更大一些呢？
其實這不能直接去對比哪個影響大 ， 因為在不同的情況下 ， 這兩個指標對腎臟的影響會是不一樣的 。
尿蛋白和血肌酐到底是什么關系？哪個對腎功能影響最大？
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1.病情的不同階段
當腎功能處于第1～3a期的時候 ， 也就是血肌酐在265μmol/L以下的時候 ， 尿蛋白對腎臟的影響更大一些 。 此時的治療重點就是想盡一切辦法控制蛋白尿 ， 有時甚至肌酐已經升高了 ， 但醫生還是會選擇激素和免疫抑制劑 ， 雖然有效率可能不會很高 ， 但如果不這樣去嘗試 ， 腎功能可能就真的一去不復返了 。
當腎功能處于第3b～5期的時候 ， 肌酐就更重要一些了 。 說到這里 ， 需要糾正一個誤區 ， 說肌酐重要 ， 指的不是肌酐會影響腎功能 ， 因為前面講到了肌酐是腎功能損傷的一個表現 。 而是肌酐升高在很大程度上代表了腎功能損傷的程度 ， 同時與之伴隨的其他毒素的升高以及各種并發癥：如尿素氮、尿酸、β2微球蛋白、甲狀旁腺素這些毒素的升高 ， 對腎臟的影響遠遠大于肌酐 。 所以肌酐高更重要的意義是給人一個信號：這時需要綜合治療了 ， 把我們有把握控制的指標盡量控制在標準范圍內 ， 如血壓、血糖、尿酸、尿素氮、甲旁亢、代謝性酸中毒 ， 保護心腦肺重要臟器 ， 在保護安全的前提下 ， 盡一切努力去延緩腎功能的進展 。
2.病種不同
腎臟主要由腎小球、腎小管和腎間質組成 ， 以腎小球損傷為主的腎臟病 ， 如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等 ， 腎功能不全早期 ， 尿蛋白影響更大一些 ， 治療重點主要也是如何去降尿蛋白、保護腎小球 。 而以腎小管間質損傷為主的腎臟病 ， 如高血壓腎損傷、尿酸性腎病、藥物性腎損傷、慢性間質性腎炎 ， 尿蛋白很少 ， 或者沒有尿蛋白 ， 肌酐升高以后 ， 各種毒素、以及并發癥 ， 對腎功能影響大一些