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治療|發現頸動脈斑塊，需要降脂治療嗎？

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國家衛生健康委員會主管
中日友好醫院主辦
中老年保健雜志
頸動脈斑塊
撰文 喬 薇
編輯 保健君

治療|發現頸動脈斑塊，需要降脂治療嗎？
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醫生 ， 我體檢發現有頸動脈斑塊 ， 您說我這種情況需要吃降脂藥嗎？
您的超聲檢查確實有頸動脈斑塊 ， 但沒有明顯的頸動脈狹窄 。 以前有什么慢性病嗎？比如高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥？

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沒其他毛病 ， 就是血脂高了好幾年 ， 具體是多少記不住了 ， 也沒治療過 。
頸動脈斑塊是否需要降脂治療 ， 取決于很多因素 。

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頸動脈狹窄>50%
如果頸動脈斑塊較大 ， 導致頸動脈狹窄>50% ， 在沒有用藥禁忌癥的情況下 ， 需應用他汀等藥物將LDL-C控制在1.8mmol/L（70mg/dl）以下 ， 并應用抗血小板藥物治療 。
若并存以下情況之一 ，則應將LDL-C控制在<1.4mmol/L（55mg/dl）或較基線水平降低幅度≥50% 。
1
2年內發作≥2次的急性冠脈綜合征、缺血性卒中/TIA或急性肢端缺血
2
冠狀動脈多支血管病變
3
1年內發生急性冠脈綜合征
4
心、腦或外周多處動脈粥樣硬化性血管疾病
5
LDL-C≥4.9mmol/L（190mg/dl)
6
糖尿病

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頸動脈狹窄>70%
如果頸動脈狹窄>70% ， 特別是伴有腦缺血癥狀者 ， 應及時至血管外科就診 。
頸動脈狹窄<50%
如果頸動脈斑塊不大 ， 頸動脈狹窄<50% ， 則要進一步了解其他情況 。
1
如果已經患有冠心病、腦?；蛲庵苎懿〉?， 在沒有用藥禁忌癥的情況之下 ， 需要應用他汀等藥物將LDL-C控制在1.8mmol/L（70mg/dl）以下 ， 并應用抗血小板藥物治療 。
2
糖尿病+高血壓 ， 需將LDL-C控制在1.8mmol/L以下 。
3
糖尿病合并肥胖、吸煙、年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）等其中的一項危險因素且 LDL?C≥3.4mmol/L(130mg/dl), 需將LDL-C控制在1.8mmol/L以下 。
4
沒有冠心病、腦梗、高血壓、肥胖、吸煙等情況的糖尿病患者 ， 需將LDL-C控制在2.6mmol/L（100mg/dl）以下 。
5
沒有冠心病、腦梗、糖尿病等情況 ， 但存在高血壓合并年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸煙、低高密度脂蛋白膽固醇、肥胖、早發缺血性心血管病家族史的其中兩項 ， 需將LDL-C控制在2.6mmol/L以下 。
6
慢性腎?。?期或4期） ， 需將LDL-C控制在2.6mmol/L以下 。
7
沒有冠心病、腦梗、糖尿病等情況 ， 但存在高血壓或肥胖、吸煙、年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）等危險因素 ， 需將LDL-C降至3.4mmol/L以下 。
8
沒有冠心病、腦梗、糖尿病、高血壓等情況 ， 但LDL-C>4.9mmol/L,可直接啟用他汀等藥物治療 ， 將LDL-C降至2.6mmol/L以下 。
9
沒有冠心病、腦梗、糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖等情況 ， 且LDL-C<3.4 mmol/L ， 無需進行降脂治療 。
10
對于頸動脈不穩定性斑塊 ， 《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識》建議使用他汀類藥物治療 ， 將LDL-C控制在1.8mmol/L以下 。