小貼士|低分子肝素如何安全使用？教你6條小貼士( 二 )

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易致瘀斑的注射部位依次為：大腿>手臂>腹部
【 小貼士|低分子肝素如何安全使用？教你6條小貼士】注射部位的疼痛強度依次為：手臂>大腿>腹部
因此，可根據患者實際需避免的問題選擇適宜的其他方案。

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圖4. 適合低分子肝素皮下注射的部位
四、注射前需要排除空氣嗎？因為一支低分子肝素的劑量只有0.2ml～0.6ml，排除空氣后皮下注射時會有小部分（約1/6支）藥液剩余在注射器內，不利于計算給藥劑量，同時拔針時殘余藥液可能外滲至淺表組織增加出血風險。因此注射前不需排氣，把注射器垂直向下，用手指輕彈注射器，即可將留在針頭三角區域的少量空氣彈到注射器底部。如不需使用一支劑量的低分子肝素，重復上述操作，以空氣珠下凹面為藥量刻度界限，垂直推出多余藥液，用酒精棉球擦拭針尖殘余藥液后再進行皮下注射。由于空氣珠的壓力，注射時把注射器直接推至底部即可使全部藥液進入皮下組織內（如下圖5所示）。
（*溫馨提示：少量的空氣并不會對人體造成嚴重影響，反而可以通過微小空氣栓阻止藥物沿著損傷的皮膚通道反流，從而減少局部皮下出血的風險。）

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圖5. 空氣彈到注射器底部
五、低分子肝素皮下注射有哪些技巧？低分子肝素只能皮下注射、靜脈給藥，不能肌注。通常注射部位為前外側或后外側腹部的皮下細胞組織內，左右交替，建議注射時保持半臥位姿勢，腹部盡量放松（如下圖6所示）。注射針應垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內，而不是水平插入（如下圖7所示）。建議持續注射時間為10～30秒，結束后停留10秒再拔針。在整個注射過程中，應維持皮膚皺褶的存在直至注射完畢拔針。
低分子肝素皮下注射后是否該按壓以及最佳按壓時長等問題目前尚未統一標準。針對此問題，國內外有不少學者通過臨床實踐方法來不斷總結經驗。一項國內研究[1]結果顯示，低分子肝素皮下注射后局部按壓時間>5分鐘才能顯著降低皮下出血發生率及減少出血面積。
另一項國內研究[2]結果顯示，注射后按壓10分鐘最佳。但也有研究人員認為，低分子肝素皮下注射后按壓力度過大會導致局部血管破裂，加之藥物自身的抗凝血作用，可能增加嚴重的局部出血等不良反應的發生率。
其中一項國內的Meta分析[3]結果顯示，低分子肝素皮下注射后不予按壓并不會增加局部中重度皮下出血發生率，相反具有降低出血發生率的趨勢。
因此為避免增加皮下出血風險，建議拔針后可以不予按壓或者可以三個手指的指腹用無菌棉球或無菌棉簽按壓注射部位（針眼處）5分鐘或10分鐘均可，力度以皮膚凹陷1cm左右為宜，切勿大力按壓、揉搓或立即熱敷注射部位。

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圖6. 半臥位姿勢

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圖7. 皮下注射捏皮手法
【特別提醒】：首先一定要進行無菌操作，局部先用碘伏清潔消毒，然后再進行注射（消毒手法如下圖8所示）。

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圖8. 常規消毒手法
六、使用低分子肝素后發生瘀斑、血腫和硬結應如何處理？

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表4. 低分子肝素不良反應類型及處理方法

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