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手術|調查曝光：心臟支架降價后，還是有醫生濫用，配套檢查可能更貴了

迄今為止，冠脈支架集采已經滿一年，“人人用得起支架”成為現實。在這一年里，患者節省了支架費用，生產支架的企業也逐漸適應了這一轉變。
但最近，網絡上出現“心臟支架依然被濫用”的說法。有網友指出，雖然支架的價格降低了，人人都用得起，但該不該用、救人還是害人，依然是嚴峻的問題。
按理說，耗材降價后，生產企業的收益已大幅減少，為什么還會有這種傳聞？患者的擔憂是什么？

手術|調查曝光：心臟支架降價后，還是有醫生濫用，配套檢查可能更貴了
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一、支架術后死亡，年僅34歲前段時間，道金醫學分享了一個病例，值得深思。
劉某（化名），34歲，因出現持續數小時的胸痛而入院治療。問及病史時醫生發現，劉某有長期吸煙史，有吸毒史，近期曾連續半個月排黑便。繼續查體，醫生發現劉某的神志清楚，腹部平軟，沒有明顯壓痛感，雙下肢也未見水腫。
隨后，醫生為他做了冠脈造影，結果顯示，冠狀動脈左前降支血管開口至近段重度狹窄，狹窄約95%；右冠狀動脈中段次全閉塞。
最終，劉某被診斷為多病變st段抬高型的心肌梗死，需要立即安裝心臟支架。

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圖源：道金醫學
術后，劉某進行了心電圖、心臟彩超、胸片等檢查，醫生根據指標，更正診斷為“缺血性心肌病”和“肺部感染”。然而，就在入院第3天，患者突然意識喪失、瞳孔放大、室顫，經搶救無效宣布死亡。
本以為植入支架后，患者的病情就能大大緩解，為什么會突然死亡？如果不植入支架，是不是還有活下來的希望？
在病例分析中，醫生提到，其實患者的雙支病變都很嚴重，射血分數極低，即使不放入支架，也可能隨時停搏猝死。更何況，他還發生了急性心梗，合并消化道出血，右冠中段還可能有點夾層，前降支近段嚴重狹窄，這些都是隨時致命的因素。
無論怎么樣，患者的生存情況都很不樂觀，稍有惡化就是壓垮他的最后一根稻草，能活下來才算是奇跡。

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很多人認為，支架手術后死亡是支架造成的，但現實中的原因十分復雜，不能把責任全都推給支架。
二、支架還在濫用嗎？或不太樂觀那么，支架降價，會不會讓濫用的局面有所改善？從調查來看，似乎不能給出肯定的回答。
聯采辦披露的數據顯示，今年1月~8月，國內集采中選支架用量比去年同期增長54%。據健康時報報道，今年截止到8月，國內支架手術的數量已經比去年全年都要多。

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著名心血管專家胡大一在接受健識局采訪時表示，“支架濫用問題現在沒有好轉，至少我沒有看見?！币环矫妫嗅t院用價格更高的球囊替代支架；另一方面，手術的配套費用在增加，支架是便宜了，但相應的檢查卻更貴了。
在胡大一看來，對于“是否需要放支架”的醫學判斷，不能丟失了嚴謹性。現在支架便宜了，患者可能不會糾結費用，但醫生要嚴格要求手術標準，濫用無疑會對患者造成傷害。
三、這些人用支架，能救命治療冠心病的最終目的，是保障心臟的血液供給，恢復心臟功能，減輕不適癥狀，提高生活質量，延長生存期。醫生和患者不能因為支架價格下降了，就盲目手術。
對于符合支架手術指征的患者來說，支架可以用來救命；對于不符合支架手術指征的患者來說，有其他更適合的選擇。目前，冠心病的治療方法主要有心臟支架、搭橋手術和藥物球囊。