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髖關節|為了省錢花了更多錢，一位股骨壞死老人的親身教訓

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
一、初識患者
患者76歲，身體一般，患有2型糖尿病，30年前做過膽囊切除術，8年前一年間既做了椎間盤突出手術，又得了骨髓炎，但這些都有驚無險的過來了。一年半前，她感覺左邊髖關節疼，活動也受限，服用藥物后緩解了些（具體不詳），一年前，癥狀逐漸加重，走路都困難，吃藥也沒用，期間她也在外院做過檢查，外院告訴她是左側股骨頭壞死，還有少量積液，需要手術，換人造關節，她覺得花錢太多，拒絕了手術。前兩日，患者認為不能再拖了，終于來我科門診就診。門診以“左側股骨頭壞死”收治入院。

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接診病人后，我完善了?？撇轶w，發現患者跛行明顯，左側腹股溝處有壓痛，左髖關節屈曲、外旋、內收、內旋、外展、伸直等功能位均受限，且完全不能內旋。
結合患者一年半的病程及查體情況，我初步診斷患者是股骨頭壞死。
二、治療經過
為了明確診斷，同時，基于患者既往已有X片，我跳過了X線檢查這一步，直接讓患者完善了左髖三維CT+膝關節X片+血常規+肝腎功能+凝血功能+D-二聚體+血糖等。
膝關節X片提示骨質增生，關節間隙變窄，但程度不重，患者也無癥狀，考慮為老年人退行性變所致，暫予以門診隨訪。入院第三天，三維CT結果返回，提示左側股骨頭無菌性壞死（IV期），繼發骨性關節炎。余檢查結果除血糖高外沒有明顯異常。

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患者高齡，股骨頭壞死經CT核實后可臨床確診，且繼發骨性關節炎，有關節置換指征。與患者溝通病情，患者不同意手術，仍想采取保守治療，且拒絕配合完善術前檢查。經科室討論，認為此患者必須做左側髖關節全髖置換以恢復功能，目前患者抗拒手術，需要反復溝通，健康宣講，助其理解病情嚴重程度，爭取獲得患者同意。
隨后一周，科室內各醫生均在查房時與患者溝通手術和病情，隨著患者對疾病認識的加深，其態度逐漸軟化，最終同意了手術。期間還邀請了內分泌科醫師會診，調節患者血糖，避免發生術后高血糖。
入院第十三天，排除手術禁忌后，在全麻下做了左側全髖關節置換術，股骨小轉子上1cm截骨，打磨關節，安置假體，手術時長約三小時?；颊咝g后安返病房，予以每日加強換藥+頭孢噻肟鈉預防性抗感染+阿司匹林抗炎抗血小板聚集及等對癥處理。
三、患者在治療中的注意事項
1、患者高齡，手術后恢復較年輕人稍慢，住院時間一定程度延長，要做好心理準備，保持心情愉快才能更快恢復，出院。
2、術后患者一般需要臥床2天左右，術前可練習如何臥床大小便。
3、可下床后，在能耐受范圍內適當行走，有助于下肢血液循環，降低深靜脈血栓風險。
四、患者的治療效果
患者共住院治療三十天，出院時患者未訴不適，已拆線，術口甲級愈合，末梢血運可，活動可，感覺未發現明顯異常，復查X線提示左髖關節植入假體在位，復查血象正常?；颊咭蟪鲈?，遂予以出院。囑其出院后一月回院復診。

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五、患者在日常生活中的注意事項
1、忌食辛辣刺激性食物，避免局部炎癥變重。避免激烈運動，適當鍛煉增強體質。
2、如無明顯副作用，建議足量服用阿司匹林滿三個月，降低深靜脈血栓形成風險，從而降低肺栓塞風險。