1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

穩定型|冠心病治療如何用藥？專家給您解讀

治療患者癥狀臨床基層冠心病心絞痛冠狀動脈心肌心肌梗死李剛抗凝穩定型

近日 ， 河北省人民醫院李剛教授以《冠心病的合理用藥》為主題 ， 在由中國農村衛生協會主辦的“健康中國 ， 賦能縣域”—全科醫師系列培訓課程第十一期課上 ， 就冠心病的治療策略與合理用藥等相關內容進行了詳細解讀 。
冠狀動脈粥樣硬化病變程度決定了冠心病的嚴重程度
不同的冠心病患者臨床癥狀差異很大 。 李剛介紹 ， 冠狀動脈粥樣硬化病變的狹窄程度和狹窄部位 ， 決定了缺血癥狀的嚴重程度和預后 。 當管腔狹窄<50%時 ， 心肌供血一般不受影響；當管腔狹窄在50%~75%時 ， 靜息時心肌供血不受影響 ， 而在運動或激動時 ， 心臟耗氧量增加 ， 可暫時引起心肌供血不足 ， 引發慢性穩定型心絞痛；當粥樣斑塊破裂、糜爛或出血 ， 進而形成血栓堵塞血管時 ， 可引發急性冠脈綜合征 。
李剛指出 ， 為便于制定治療策略 ， 臨床把冠心病分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征兩種類型 。 其中 ， 穩定性冠心病包括隱匿型冠心病、穩定型心絞痛及缺血性心肌病等 。 急性冠狀動脈綜合征則分為ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死及不穩定型心絞痛 。
冠心病的治療策略及合理用藥
在用藥分類方面 ， 李剛介紹 ， 冠心病的用藥主要分為兩類 。 第一類是改善缺血、減輕癥狀的藥物；主要包括β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物及鈣通道阻滯劑 。
【穩定型|冠心病治療如何用藥？專家給您解讀】第二類是預防心肌梗死 ， 改善預后的藥物 。 主要包括抗血小板藥、抗凝藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB）及他汀類藥物 。
臨床上很多急性冠脈綜合征患者會進展為明確的心肌梗死 ， 甚至發生心臟性猝死 。 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）發生以后 ， 血管開通時間越早 ， 挽救的心肌越多 。 李剛介紹 ， 對于STEMI的治療應爭分奪秒進行血運重建 ， 盡快恢復缺血心肌血流灌注 。
STEMI 急性期行直接經皮冠狀動脈介入術治療（PCI）已成為血運重建的首選方法 。 但由于能夠開展直接 PCI 的醫院不多 ， 當前尚難以普遍應用 。 因此 ， 對于各種原因無法及時接受PCI治療的患者 ， 溶栓治療仍是STEMI再灌注治療必不可少的重要手段 。 除此之外 ， STEMI患者還要進行抗凝和抗缺血治療 。
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）及不穩定型心絞痛（UA） 的治療原則為：（1）迅速緩解癥狀；（2）避免發生心肌梗死和死亡；（3）改善預后和提高患者生活質量 。
李剛介紹 ， UA/NSTEMI 的標準強化治療包括：抗缺血治療、抗血小板治療和抗凝治療 。 有些患者經過強化的內科治療 ， 病情就會趨于穩定 。 另一些經保守治療無效的患者 ， 可能需要早期介入治療 。
冠心病危險因素較多 ， 病理生理過程也與人體自身免疫密切相關 ， 常規的西藥治療靶點單一 ， 很難對疾病進行全方位的干預 。 臨床上 ， 以整體調節和辨證論治為特色的中醫則在冠心病的治療方面表現出諸多優勢 。 李剛指出 ， 通心絡膠囊在冠心病的防治中具有獨特優勢 。
在心絞痛治療方面 ， 李剛介紹 ， 一項通心絡膠囊治療心絞痛的臨床研究顯示 ， 在常規西藥治療基礎上加用通心絡膠囊能減少心絞痛發作次數 ， 降低心絞痛持續時間及硝酸甘油用量 ， 降低心血管事件發生率 。
“健康中國 ， 賦能縣域”項目作為行業內提升基層衛生人員和縣域及城市社區全科醫生診療水平的全國性公益項目 ， 致力于對醫務專業人員不斷加強繼續教育 ， 全面提升基層診療水平 。 該活動持續聚焦基層患病人數較多的慢病領域 ， 通過貼近基層的培訓內容為廣大基層人才提供更多幫助 。