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醫生|女子咳嗽以為感冒，后天天咯血，醫生看到鼻梁上的皮疹差點誤診

40歲女子，姓關。家庭主婦。1周前關女士開始有咳嗽，剛開始以為是著涼感冒了，買了點止咳藥吃，效果不好。后來社區醫生還給開了幾盒抗生素，吃了之后也依然是咳嗽，沒有絲毫好轉。
醫生|女子咳嗽以為感冒，后天天咯血，醫生看到鼻梁上的皮疹差點誤診
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3天前的一次咳嗽，竟然咳出了血。這讓她大為驚恐。怎么辦？正常人咳嗽哪有可能咳出血啊，我是不是得重病了?？粗埥砩险慈镜难E，關女士非常緊張。趕緊上了醫院，醫生一聽說患者有咳血，首先向關女士回憶一下，到底是咳嗽出血，還是嘔吐出血，都是從口腔中吐出來的血，但如果是咳血（咯血），那就意味著是呼吸道的疾病，如果是嘔吐出血（嘔血）那就是消化道的疾病，兩者是不同的。關女士說，肯定是咳嗽出來的，我邊咳嗽邊出血啊，以前從來沒有過這種情況。我一個姨媽以前也有咳血，后來聽說是肺結核，前幾年已經去世了，我會不會也是肺結核啊，醫生。看得出關女士非常緊張了。咯血，首先要考慮肺結核，這是正常思維。畢竟肺結核是很常見的導致咯血的原因，但咯血不總是肺結核，還有很多別的疾病會導致咯血呢，比如支氣管擴張、肺癌、肺栓塞、肺炎、肺膿腫、肺寄生蟲病等都會導致咯血，一些血液病也會咯血啊，比如白血病、血友病等等。醫生跟關女士解釋，目的是解除她心里壓力。
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殊不知這句話更加增加了關女士的惶恐。肺癌？關女士嘴唇都顫抖了。肺癌會導致咯血，是的，我一個叔公也是肺癌，后來他的確有咳血，也走了好幾年了。關女士越想越害怕。醫生沒說更多，拿出聽診器，給她聽診了心肺，聽起來還好，除了右下肺有少許濕羅音，其他沒有明顯異常。本來說拍個胸片看看的，胸片便宜一些，但是咯血必須要做CT，CT才能看得更清晰一些。醫生跟關女士說，是不是肺癌、肺結核、支氣管擴張等等，做個CT是有幫助的，如果暫時弄不清楚，還要進一步做很多別的檢查，要有心理準備。胸部CT結果很快出來了：雙肺多發片狀磨玻璃影，雙下肺為主。醫生說，這種狀況應當住院檢查清楚。雙肺多發片狀磨玻璃影，一般意味著肺內有炎癥，但這種炎癥是怎么來的到底有多嚴重，現在也說不好，住呼吸內科進一步診治吧。于是辦理了入院手續。入院常規抽血化驗，血常規、肝腎功能、電解質、凝血指標等等基本都是正常的，白細胞計數偏高一點，還有，那就是貧血。關女士的血紅蛋白只有89g/L，這屬于輕中度貧血了，但從她臉色上也看不出來有明顯的貧血貌。大概跟她化了妝有關，管床醫生跟規培醫生說。有時候病人化了妝、涂了指甲、口紅等等都會影響病情的判斷，要更仔細一些。現在患者有咯血、肺部磨玻璃影、貧血，診斷不明。上級醫師查房時候說。你們怎么考慮？問底下幾個年輕的醫生。肺結核首先是要考慮的，畢竟患者家里面有肺結核史，又有咯血，但肺結核多數是上肺、肺尖有病灶，而且典型患者會有低熱、盜汗、消瘦等表現，她似乎都沒有，需要進一步做抗酸桿菌檢查、PPD試驗、T-SPOT試驗、結核抗體等等檢查，必要時還要留取肺泡灌洗液查找肺結核桿菌。管床醫生說。
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沒問題，常規排除肺結核，這些都可以做。上級醫師微笑著說。還有呢?；颊邌栁矣袥]有肺癌可能性。管床醫生接著說，我跟她解釋了，從現在的片子上看，不支持肺癌，沒有腫塊，應該這個可能性很低很低，但也不排除會有彌漫性肺泡癌可能，所以完善腫瘤指標、纖支鏡檢查等等還是有必要的。還有支氣管擴張，如果患者支氣管擴張存在，那也會導致咯血，但CT明確看了，沒有支氣管擴張，所以這個病雖然常見，但并沒有在關女士身上發生，也就暫時不考慮了。管床醫生說。這幾個都是很常見的引起咯血的病因，需要逐個排除。肺炎也是要考慮的，另外一個醫生補充說，患者感染指標偏高一點，早上有一口痰我看了有點偏黃，加上CT所見，也不能排除有肺炎可能性，抗感染治療還是必須的。那貧血呢？患者貧血怎么考慮？上級醫師繼續問?？┭旧頃е仑氀?，但患者咯血量不大，引起貧血的可能性不高，可能還是有別的問題，比如女性每個月月經量會不會過大，或者是不是有痔瘡等等，都會導致貧血。管床醫生說。關女士聽到這里，趕緊補充說，是的，自己的月經量的確偏多一點，可能跟這個有關。那得請婦科看看，做個婦科B超還是其他別的，了解一下具體原因，別搞不好有子宮肌瘤。上級醫師說。