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醫生|女子咳嗽以為感冒，后天天咯血，醫生看到鼻梁上的皮疹差點誤診( 二 )


醫生|女子咳嗽以為感冒，后天天咯血，醫生看到鼻梁上的皮疹差點誤診
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分析就到此，患者目前咯血的原因還不是非常明確，先把上述檢查都完善了再說。用抗生素，覆蓋非典型病原體的（比如支原體、衣原體），再用些止血藥。上級醫師囑咐說。結核相關檢查都做了，結果也陸續出來了，都是陰性的?？磥聿皇欠谓Y核。管床醫生說?？垢腥局委熈藥滋?，關女士依然有咯血，情況并沒有好轉，第二天甚至還咯了好大一口血出來，嚇了她丈夫一跳。婦科醫生過來會診了，了解了情況，建議做了婦科B超，結果基本都是正常的，沒有子宮肌瘤。而且患者月經量其實不算太多，經量是一次月經的總失血量，正常月經量是20-60ml，超過80ml算是過多，通過更換衛生巾的頻率來評估，關女士月經量還屬于正常。貧血應該另有他因。婦科醫生說。痔瘡也是有的，偶爾會有些便血，但不嚴重。關女士自己說。尤其是生了老二以后，有一段時間痔瘡非常厲害，出血厲害，但這幾年不怎么出血了。大便常規也留了，潛血試驗都是陰性的，這說明患者現在消化道的確沒有出血了。患者只有89g/L的血紅蛋白，這個需要好好瞧瞧。上級醫師說?；颊唠m然有咯血、貧血，但貧血不一定是咯血造成的，可能背后還有一個元兇，這個元兇導致了咯血和貧血。他分析。繼續完善檢查，進一步找咯血的病因，畢竟CT有所提示了。后來又陸續做了纖維支氣管鏡檢查，看到了具體的出血部位。做纖支鏡是比較辛苦的，一根5mm粗的管子從鼻腔進入，置入咽喉，通過聲門后進入氣管，肯定非常難受，所以醫生會給患者用些局部麻醉藥，減少刺激，但即便如此，關女士還是難受到眼淚飆出來了。纖支鏡下抓取了少許組織送去病理，未見明顯異常，沒有腫瘤細胞，沒有抗酸桿菌（意味著沒有結核桿菌）。一時之間還是不能明確咯血的病因。關女士還是天天都有咯血，沒有緩解的趨勢。頭都大了。這天早上查房，關女士精神比以前差了，言語也不多，估計心里不好受，也擔心自己病情。但她見到管床醫生后，問有沒有一些治療口腔潰瘍的藥啊，我這口腔潰瘍的毛病又犯了，很痛。
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看得出她口腔潰瘍真的厲害，因為說話都有點含糊了?？谇粷冞^幾天就好了，用藥效果也不是太好。管床醫生說。我得跟別人的不一樣，我這一潰瘍就是好幾個洞，甚至十幾個洞都有可能，很夸張的，飯也吃不了，只能喝點粥。經常會潰瘍，都好幾年了。而且今天有點發熱了，早上護士測量了體溫，38°C。管床醫生也知道了，護士一大早也跟她說了，9床（關女士）有低熱。讓我看看你的潰瘍，到底有多厲害。管床醫生說。關女士輕輕張開了嘴巴，果然，口腔內部好幾個潰瘍灶，大的甚至有將近1cm。還有，我老婆好像對這個藥過敏啊，今天一上這個藥，就有點不舒服，剛剛鼻梁這里還起了點皮疹，你看。關女士丈夫指著妻子鼻梁說。過敏？管床醫生疑惑。這個藥都用了幾天了，要過敏早就過敏了。但她今天鼻梁這里的確多了一點皮疹。管床醫生也留意到了，患者鼻梁這里有一塊紅斑，圓形紅斑，有點突兀。那一霎，他恍然大悟。然后給關女士手腳、軀干都看了，其他部位皮疹不明顯，就是鼻梁這里有一塊皮疹。瘙癢么？不痛不癢。關女士說。關節痛不痛？又問。草草結束了查房，趕緊回去查閱關女士的檢查報告。該死，患者入院的時候沒有查風濕免疫一套指標。趕緊錄入醫囑，今天就查。管床醫生跟規培醫生說。他想到了什么這么緊張呢？患者的口腔潰瘍、皮疹，給予了管床醫生強大的提示！還有不明原因的貧血！不明原因的咯血！這一切加起來，似乎跟風濕免疫方面疾病沾邊??！風濕免疫那一套疾病，基本上都會影響全身各組織，尤其是皮膚、關節、粘膜、造血系統等等，另外，患者還有低熱呢，這更是強烈提示風濕免疫方面疾病啊。請示了上級醫師后，同意請風濕免疫科醫生過來會診。風濕免疫科醫生過來后，指著患者鼻梁上的皮疹，說這樣的皮疹可能是系統性紅斑狼瘡，但也說不定，只是直覺而已，這樣年紀的女性病人，還是要高度警惕的。完善相關檢查吧，風濕免疫一套全查了。會診醫生建議。2天后結果出來，自身免疫抗體中抗核抗體陽性1:1000顆粒型，胞漿抗體pANCA陽性，抗Sm抗體陽性，補體C3很低，會診醫生說，這提示系統性紅斑狼瘡正在活動呢。參照了診斷評分，會診醫生認為診斷系統性紅斑狼瘡是沒問題的。幾個年輕的醫生聽說咯血的那個患者竟然是系統性紅斑狼瘡，每個人都瞪大了眼睛，簡直不敢相信。上級醫生說，不要以為你們在呼吸科，那么來到呼吸科的病人就都是呼吸科的疾病，病人的疾病是不長眼睛的，它們經常亂竄，這就需要我們內科醫生要有多學科知識，要時刻有一雙銳利的眼睛，把兇手揪出來。說到這里，上級醫師笑了笑，說這次我也看走眼了，沒有及時判斷出是這個SLE(系統性紅斑狼瘡）。眾人都被上級醫師這句話逗樂了。系統性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，說白了，就是患者體內免疫系統出現了問題，免疫系統會攻擊自己的器官或者組織，導致多系統損害，至于為什么會導致免疫系統出問題，現在還搞不清楚，可能跟基因有關，可能跟環境有關，搞不清楚。所以沒辦法預防，更加不能徹底治愈?；颊弑憩F出的癥狀幾乎是包羅萬象了，而且早期幾乎沒有典型癥狀，經常被誤診。內分泌科醫生分析說。多數患者會有發熱、皮疹（臉頰、鼻梁處為主，像蝴蝶一樣的紅斑），蝶形紅斑應該是相對比較典型的，但是不總是有。還會有肌肉關節疼痛、腎臟損害、心血管損害、肺炎、胸腔積液等等，少數情況患者會有肺泡炎癥劇烈而出血，表現為咯血，關女士的咯血可能跟這個有關。