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使用FD治療顱內動脈瘤 ， 某些情況下可能會覆蓋到穿支血管 ， 被覆蓋血管的長期通暢情況與是否有良好的側支循環代償密切相關 ， 如果沒有足夠側支循環 ， 直接血流可以維持被FD覆蓋的血管的通暢性 ， 如果直接側支或者軟腦膜血管代償很好 ， 被FD覆蓋的穿支血管可能逐漸閉塞 ， 但總體相關癥狀性并發癥發生率較低 。
12月15日宣武周三美e說 ， 吉林大學第一醫院陳儇教授 ， 河北醫科大學第三醫院張品元教授和首都醫科大學宣武醫院何川教授、吉喆博士 ， 從文獻到實踐 ， 深入探討了FD植入術中穿支的影響 。
課程精華
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?文獻回顧：FD植入對穿支血管的影響
吉喆
首都醫科大學宣武醫院
吉喆博士對使用FD治療常見部位和應用較少部位穿支的影響進行了分別介紹 ， 其中常見部位穿支影響總結如下：
- 眼動脈：FD植入后閉塞率約10% ， 相關癥狀性并發癥發生率約3% ， 其閉塞可能與遲發性血栓及血管內膜的生成有關 。
- 脈絡膜前動脈：FD植入后幾乎無閉塞事件 ， 也無相關癥狀性并發癥發生率 。
- 后交通動脈：FD植入后血流減低/閉塞率約30-50% ， 且隨著隨訪時間增加而增高 ， 但目前報告中未見相關癥狀性并發癥發生率出現 。 P1/PComA>1與后交通動脈FD植入后血流減低/閉塞率存在相關性 。
- 小腦后下動脈：FD植入后幾乎無閉塞事件出現 ， 同時無相關癥狀性并發癥發生率出現 。
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?密網支架對穿支的影響
張品元
河北醫科大學第三醫院
張品元教授首先通過文獻分享總結得出穿支梗死在前循環FD治療相對較少 ， 但卻是后循環FD治療的一個痛點 ， 分析其可能原因為：
- 血栓脫落堵塞
- 支架絲覆蓋開口
- 血流梯度競爭機制失調
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?FD植入術中穿支的影響
陳儇
吉林大學第一醫院
陳儇教授介紹了文獻報道中應用FD治療涉及分支覆蓋的相關病例 ， 包括動物實驗及臨床案例中穿支閉塞的發生率及原因 ， 還提到第三代Pipeline shield支架與傳統Pipeline相比可以有效減少血小板激活 ， 具有較低致栓性 ， 動物實驗顯示較少血小板沉積 ， 能夠快速形成新生內膜 ， 減少內膜增生 ， 支架釋放后血栓發生率低 ， 更加適合于伴有穿支的血管的動脈瘤治療中應用 。
隨后陳教授介紹了本中心兩例應用FD治療串聯伴狹窄的動脈瘤病例 ， 引發與會專家熱烈討論 。
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