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成熟技術|人工關節出問題？醫生提醒：有不適別忍著 早期翻修更簡單

原創新聞患者進行醫生問題手術病人關節成熟技術置換術髖關節南醫三院趙暢人工關節

你知道嗎？在我國 ， 每年有將近一百萬人要通過手術換上人工關節 ， 由它替代人體受損的膝關節、髖關節 ， 來幫助人們正常走路、運動 。 人工關節置換術 ， 是一項已開展近三十年的成熟技術 ， 但隨著第一批人工關節的老化 ， 以及置換手術本身有一定的早期失敗率 ， 現在 ， 對人工關節進行翻修也成為骨外科的一個專業細分領域 。
前不久 ， 廣東省人工關節翻修中心在南方醫科大學第三附屬醫院正式成立 。 南醫三院也是廣東省骨科醫院 ， 該中心是華南地區首家人工關節翻修中心 ， 將召集專家討論制定廣東省的相關診療規范 ， 并對省內相關醫生進行規范化培訓 。

成熟技術|人工關節出問題？醫生提醒：有不適別忍著 早期翻修更簡單
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廣東省人工關節翻修中心在南方醫科大學第三附屬醫院正式成立 。 通訊員供圖
五分之一置換了人工關節的患者需進行翻修手術
據介紹 ， 人工關節翻修手術是骨科領域代表性的疑難復雜疾病診治技術， 是對人工關節置換手術術后出現問題的患者 ， 進行再次手術 。
目前 ， 每年全國近100萬例患者需行人工關節置換手術 ， 其中人工關節翻 修手術約占20% ， 且逐年增加 。
為什么有五分之一的人工關節需要翻修？南醫三院關節外科副主任醫師趙暢介紹 ， 人工關節有使用壽命 ， 80%-90%的人工關節能使用20至25年 ， 這是比較順利的一種情況 ， 但我國開展人工關節置換手術也已經有二 三十年了 ， 現在最早一批置換人工關節的患者有了翻修的需求 。
還有小部分的人工關節可能發生“早期失敗” ， 也就是置換后三個月內就出現問題 。 為什么會出現問題？往往是因為感染、脫位或者骨折 ， 可能需要進行早期翻修 。
對于患者來說 ， 什么樣的癥狀意味著自己的人工關節需要“翻修”？簡 單來說 ， 就是關節不好用了 ， 不受力、走路走不了、活動不方便了、發生疼痛 ， 等等 。

成熟技術|人工關節出問題？醫生提醒：有不適別忍著 早期翻修更簡單
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南醫三院院長蔡道章在進行關節手術 。 通訊員供圖
人工關節翻修難度大、費用高
人工關節翻修手術 ， 簡單來說就是“以新換舊” ， 把不好用的舊的人工關節取出 ， 再裝上新的 ， 原理不復雜 ， 但操作起來情況復雜 ， 難度大 。
對于醫生來說 ， 這種修復手術要求嚴苛 ， 圍術期管理難度大 ， 嚴重并發 癥發生幾率高 ， 手術失敗率高 ， 失敗后致殘率高 。
翻修手術難在哪里呢？關鍵在于 ， 壞掉的人工關節往往伴隨著骨頭的磨 損 ， 這為二次安裝帶來了困難 ， 趙暢打了個比方 ， “如果是正常的一片 地 ， 我們修十層的房子只用打兩層樓的地基 ， 但如果是一塊泥濘的爛地， 可能要往下打5層樓的地基才能修得起來 ， 我們安裝人工關節也需要病人原有的骨頭作為‘地基’ ， 而骨頭的磨損情況千差萬別 ， 就需要各種特殊設計的‘籬笆’把地基給穩住、固定住” 。
另外 ， 有時 ， 要把原有的人工關節取出來也是個難題 ， 尤其是原有關節 沒有完全松動但又不能再用的時候 ， 單是取出來就要花很多時間 ， 想很多辦法 。
其他的難題還包括假體周圍感染的控制、嚴重骨缺損的處理、翻修假體 如何獲得良好的初始及長期的穩定性等等 。
對于患者來說 ， 這種翻修手術價格不菲 。 趙暢介紹 ， 由于翻修手術比第 一次關節置換手術要求更高 ， 重新安裝的人工關節對材質工藝要求更高 ， 造價也高 ， 一般集采的國產關節滿足不了要求 ， 需要用進口關節 ， 單是材料費就需要8至10萬元 ， 整套手術下來費用可能需要十來萬元 。