近年來，甲狀腺疾病的患病率呈上升趨勢，女性發病率明顯高于男性。甲狀腺功能減退癥（甲減）患者、甲狀腺切除術后患者通常需要終身服用左甲狀腺素進行替代治療。合理使用左甲狀腺素鈉片，至少需要知道這5點。
一、看懂甲功化驗單
腦垂體合成分泌促甲狀腺激素（TSH），TSH刺激甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素（T4，T3）；T3和T4可反饋抑制TSH的合成和分泌。


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T4和T3的微小變化，可引起TSH較大變化。TSH是反映甲狀腺功能的更為敏感的指標。TSH↑+FT4↓，可診斷為甲減，TSH↑+FT4正常，可診斷為亞甲減。
因此，需要根據TSH和FT4水平，調整左甲狀腺素劑量。


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二、為什么不推薦選用碘塞羅寧？
T3與甲狀腺激素受體的親和力是T4的10倍，甲狀腺激素主要通過T3發揮作用，通常情況下T4不具有生理活性。
左甲狀腺素是人工合成的T4，碘塞羅寧是人工合成的T3，為什不推薦選用碘塞羅寧？
第一，T4可轉化為T3
正常人甲狀腺每天分泌約85μg的T4和6.5μg的T3。血循環中，80%的T3由T4轉化而來，僅20%的T3來自甲狀腺直接分泌。
——成年甲減患者的替代劑量為每日50~200μg，平均每日125μg。
第二，T4的半衰期更長
左甲狀腺素（T4）半衰期約為7天，可在血液中“按需”轉化為T3，T3的濃度更穩定。
碘塞羅寧（T3）的半衰期約為0.75天，血液中T3的濃度波動較大。
碘塞羅寧，作用快，持續時間短，更適用于黏液性水腫昏迷的搶救。
溫馨提示：
甲狀腺片為動物甲狀腺的干制劑，T3、T4的含量及兩者比例不恒定，T3超生理劑量，已很少使用。
三、更換廠家需謹慎
左甲狀腺素鈉的給藥劑量取決于患者的病情、年齡、體重，要個體化。
成年甲減患者的替代劑量為每日50~200μg，平均每日125μg，按照體重計算的劑量為1.7μg/kg（推薦按標準體重計算）。
老年人：1.0μg/kg；兒童：2.0μg/kg；甲狀腺癌術后約為2.2μg/kg。
起始的劑量和達到完全替代劑量所需時間要根據年齡、體重和心臟功能狀態確定。
特別提醒：
不同廠家的左甲狀腺素鈉片的生物利用度差異較大（40%~80%），更換廠家時需要謹慎！
左甲狀腺素鈉片在25℃以下干燥環境避光保存。
四、漏服了怎么辦？
如果以TSH的控制水平為標準，不同的服藥時間相比較，從吸收最好到最差排序是早餐前60分鐘、睡前、早餐前30分鐘、餐時。
藥品說明書推薦：
左甲狀腺素鈉片應于早餐前半小時，空腹將一日劑量一次性用適當液體（例如半杯水）送服。
漏服了怎么辦？
左甲狀腺素鈉片的半衰期7天，如果漏服１天，不會對TSH和T4有較大影響，但第2天應服用雙倍的劑量。
五、警惕與食物、藥物之間相互作用
許多藥物和食物可影響TSH、T4水平，以及左甲狀腺素鈉吸收和代謝，用藥前一定要咨詢藥師或醫生。
1.可減少左甲狀腺素吸收的食物
大豆制品、棉籽粉、胡桃和膳食纖維，可與左甲狀腺素結合，從而降低其吸收。
2.左甲狀腺素對其他藥物的影響


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3.可影響左甲狀腺素吸收、代謝的藥物
【 t4|甲狀腺疾病常用的這種藥，需要注意的5點你知道嗎？】

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