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作用|口服克拉霉素抗感染，這幾個問題一定要搞清楚

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在眾多種類的抗菌藥物中 ， 有一種叫大環內酯類的抗菌藥物 ， 顧名思義該類藥物是具有大環內酯基本結構的一類藥物 ， 該類藥物根據環內碳原子數目的不同 ， 又可分為14元環、15元環和16元環 ， 今天要介紹的克拉霉素就是該類藥物的其中一員 ， 是屬于14元環大環內酯類抗菌藥物 。 克拉霉素不僅對多種病原體具有抗菌作用 ， 同時還具有許多抗菌以外的作用 ， 今天我們就來了解一下吧 。


作用|口服克拉霉素抗感染，這幾個問題一定要搞清楚
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【作用|口服克拉霉素抗感染，這幾個問題一定要搞清楚】克拉霉素的抗菌譜和適應癥
克拉霉素的抗菌譜也可以代表大環內酯類家族的抗菌譜 ， 主要對革蘭氏陽性球菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬等具有抗菌作用 ， 同時對小部分革蘭氏陰性菌如流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、幽門螺桿菌和淋病奈瑟菌等 ， 以及部分厭氧菌如脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌 ， 還有非典型病原體如嗜肺軍團菌、支原體和衣原體等都有抗菌作用 。 但要注意的是 ， 克拉霉素對上述細菌只有抑菌作用 ， 并無殺菌活性 。

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根據上述細菌常見的感染部位 ， 克拉霉素常用于治療如扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎等上呼吸道感染 ， 和支氣管炎、細菌性肺炎或非典型肺炎等下呼吸道感染 ， 以及膿皰瘡、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染等皮膚軟組織感染 。 另外 ， 由于克拉霉素對幽門螺桿菌具有一定的抗菌活性 ， 所以也常用于根除幽門螺桿菌的聯合用藥 。
克拉霉素如何使用？
克拉霉素口服可空腹或與食物或牛奶同服均可 ， 與食物同服不影響該藥吸收 。 成人常用量每次0.25g ， 每12小時一次 ， 重癥感染可增加至每次0.5g ， 每12小時一次 。 治療幽門螺桿菌感染時 ， 克拉霉素需要每次0.5g ， 每12小時一次 ， 應同時聯合使用如阿莫西林、甲硝唑或者四環素等抗菌藥物 。
克拉霉素有什么不良反應？
該藥主要的不良反應是胃腸道反應 ， 可有口腔異味、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐 ， 另外還可能會發生過敏反應 ， 表現為藥疹、蕁麻疹 ， 極少數病例可發生嚴重過敏 ， 同時偶爾也會發生肝功能損害和偽膜性腸炎的不良反應 。
使用克拉霉素的注意事項
首先對該藥過敏者、孕婦及哺乳期婦女、嚴重肝功能損害、某些心臟病如心律失常、心動過緩、Q-T間期延長、缺血性心臟病及充血性心力衰竭等禁止使用 。 其次 ， 由于血液或腹膜透析不能有效清除該藥 ， 所以在嚴重腎功能不全患者中使用需要調整劑量 ， 常用量可調整為一次0.25g ， 一天1次 ， 重癥感染者首劑可0.5g ， 之后一次0.25g ， 一天2次 。

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克拉霉素與其他藥物的相互作用
由于克拉霉素主要在肝臟代謝 ， 對肝細胞色素P450酶系統具有抑制作用 ， 可能會抑制其他藥物代謝 ， 從而增加其他藥物的血藥濃度甚至引發毒性反應 。 如與特非那丁、阿司咪唑、西沙必利或匹莫齊特合用會導致心臟QT間期延長 ， 心律失常和充血性心力衰竭 ， 因此國內說明書禁止克拉霉素與上面四個藥物聯合使用 。
同時 ， 也要注意克拉霉素與他汀類藥物的聯合 ， 克拉霉素也會抑制他汀類藥物的代謝 ， 會增加他汀類藥物不良反應發生的風險 ， 臨床上曾見過正在服用阿托伐他汀鈣片的患者 ， 服用克拉霉素抗幽門螺桿菌治療后發生了嚴重的橫紋肌溶解癥 。