咳嗽|疫情期間，需要關注心臟，及時識別心肌炎及特殊心梗桔梗|吳鞠通|通便|新型冠狀肺

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#健康好文百里挑一#
這是1個難熬的冬天，相信大家已經看到許多信息，昨天1天內，就走了4位院士，其中，有長者，也有57歲的藥學家。細心的朋友，也會發現，猝死，是導致部分逝者，尤其是年輕人離去的原因。此時，不必再討論似是而非的偽問題，必須做、應該做、可以做的事，就是救命，救1個，是1個，而心肌炎及特殊心梗，是需要引起高度關注的問題。

咱們先說2個最新報告的結論。第1個報告，來自美國疾病控制中心CDC ，數據表明， 2021年度，美國人的平均預期壽命降為76.4歲，減少了0.9歲，死亡總數為3464231 ，排在前3位的原因是心臟病、癌癥、新冠病毒疾病，其中，新冠原因或誘因導致死亡人數增加了18.8% 。第2項報告，數據來自美國醫療保健數據庫，結果表明，在新冠疫情期間，非ST段抬高的心肌梗死的住院死亡率，較沒有疫期時高出5倍，感染導致的并發癥及護理服務因素，是死亡率大幅上升的關鍵因素。

新冠患者的心臟代謝性并發癥問題， 3年來，在學術界得到了較多討論。研究發現，心臟代謝健康受損，是導致嚴重新冠疾病的病情加速的重要因素，超過25%的新冠住院患者，患有高血壓、肥胖、糖尿病等心臟代謝疾病，而新冠病毒感染會導致心律失常、心臟驟停、心肌梗死、心力衰竭，這些病情，又會使原有的心血管損傷雪上加霜，從而導致死亡。相關的機制，包括細胞因子風暴、腎素—血管緊張素—醛固酮系統和凝血系統的失調，以及急性感染期的斑塊破裂。

大家可能還記著，新型冠狀病毒，通過棘突蛋白與細胞表面的ACE2受體結合，才能進入細胞進行增殖。 ACE2 ，學名是血管緊張素轉化酶2 ，是1種鋅金屬蛋白酶，屬于1型跨膜蛋白，在心血管和免疫系統中起著重要作用。 ACE2 ，在心臟和肺部高表達，因此，感染新冠病毒后，主要侵犯呼吸道上皮細胞，部分患者，還會同時出現心血管系統損傷。此前的研究表明，類似的MERS冠狀病毒，也可以引起急性心肌炎和心力衰竭。咱們這兒的第1批41例新冠患者中， 5例發生了急性的心肌損傷，其中4例被送入ICU 。目前，由于病毒變異，許多的感染者，主要出現上呼吸道癥狀，肺炎較少，大家只關注退燒或止咳，心肌損傷被忽視。

病毒感染，會通過直接損傷和免疫損傷等2個途徑，造成心肌損傷。病毒可以侵犯心肌細胞，在細胞內部復制，引起細胞變性、壞死、裂解、細胞因子釋放，破壁而出的病毒，會繼續入侵其他細胞和組織，這個過程稱為直接損傷。免疫損傷，是細胞因子導致炎性水腫、細胞毒性反應、抗原抗體反應，引起心肌損傷。心肌受損，會導致暴發性心肌炎，也稱急性重癥病毒性心肌炎，以往發現的主要致病因素是流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒。近3年以來的研究發現，新型冠狀病毒感染，甚至接種mRNA疫苗，也會導致心肌炎的風險增加。

暴發型心肌炎，主要累及40歲以下的青壯年，病程急驟，會導致嚴重心律失常，以及多個重要臟器的功能衰竭，致死率約50% ，占心臟猝死人數的70%以上。最大的麻煩是，這種疾病的初期表現類似感冒，會出現鼻塞、咽痛、咳嗽、流涕、發燒、腹瀉，然后，會在前驅癥狀出現后的幾天至3周內，出現極度乏力、胸悶、氣短、胸痛、心悸、頭暈，隨后可能出現皮膚濕冷、蒼白、發紺、意識障礙、休克。