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如何判斷新冠重癥和危重癥？北京協和醫院診療參考方案來了

健康知識養生常識

北京協和醫院呼吸與危重癥醫學科
新冠肺炎診療參考方案
（2022年12月版）
前言
本方案旨在提升呼吸及危重癥醫學專業醫師對新型冠狀病毒感染及其危重癥的認識 ， 為臨床決策提供依據 ， 促進規范化診療 ， 提高患者救治水平 。 由于疫情防治形勢緊迫 ， 本方案秉承循證、簡潔、臨床可操作的原則 ， 推薦意見主要參照國內外指南、共識、臨床研究數據庫、大型臨床研究證據 ， 詳見參考文獻 。 對目前缺乏循證醫學證據的關鍵臨床問題 ， 我們結合一線臨床工作經驗和專家意見給出一定建議 。 供醫療相關專業人士參考 ， 歡迎批評指正 。
目錄
如何判斷新冠重癥和危重癥？北京協和醫院診療參考方案來了
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第一部分基礎知識
Part1
1.新冠病毒感染的診斷：
▲新冠病毒感染：流行病學史+臨床癥狀+核酸/抗原
▲新冠病毒肺炎：新冠病毒感染+肺部符合新冠肺炎的新發影像學異常
2、新冠病毒感染的分級：
分級需綜合考慮氧合及呼吸困難情況、重癥危險因素（免疫抑制、基礎疾病、高齡）、肺炎廣泛程度和進展速度
如何判斷新冠重癥和危重癥？北京協和醫院診療參考方案來了
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圖1.新冠病毒感染患者的疾病分級參考
我國新型冠狀病毒肺炎診療方案試行第九版將感染者根據嚴重程度分為：
▲輕型：臨床癥狀輕微 ， 影像學未見肺炎表現
▲普通型：具有發熱、呼吸道等癥狀 ， 影像學可見肺炎表現
▲重型：符合下列任何一條
?呼吸窘迫 ， RR≥30次/分
?靜息狀態下 ， 指氧飽和度≤93%
?動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg
?臨床癥狀進行性加重 ， 肺部影像學顯示24~48小時內病灶明顯進展>50%者
▲危重型：符合以下情況之一者
?出現呼吸衰竭 ， 且需要機械通氣
?出現休克
?合并其他器官功能衰竭需ICU監護治療 。
3、新冠病毒感染者推薦的實驗室檢查：
▲必要：生命體征、心電圖、血氣分析（注意記錄吸氧條件）、血常規、凝血、D二聚體、肝功、腎全、LDH、CRP、ESR
▲推薦：鐵蛋白、CK、cTnI、NT-proBNP/BNP、TB淋巴細胞亞群、IL-6 。
▲可選：IL-8、IL-10、球蛋白、補體；抗MDA5抗體；抗磷脂抗體譜；胸CT（沒有72小時之內影像資料且病情危重的患者）
第二部分患者治療和管理
Part2
1、如何判斷新冠重癥和危重癥？
1)發生重癥和危重癥的高危因素：
雖然所有年齡段的人都有感染新冠和發生重癥的風險 ， 但是以下人員重癥風險高 ， 需要特別關注：
▲年齡≥65歲（也有指南認為≥60歲）
▲養老機構居住人員
▲未接種疫苗
▲患有慢性疾?。ㄐ难芗膊?、慢性腎病、慢性呼吸系統疾病、糖尿病、神經認知障礙、肥胖癥等）
▲各種形式的免疫抑制人群(腫瘤放化療、器官或造血干細胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制劑/生物制劑使用者等)
▲其他：肝病、妊娠等
2)重癥及危重癥的預警：
▲出現嚴重肺部表現的患者常在癥狀出現后第2周內發展為危重癥 ， 需要警惕 。
▲出現以下情況需要考慮病情加重可能：低氧血癥加重或吸氧需求增加；呼吸困難癥狀加重；炎癥指標（CRP、鐵蛋白、血沉）或乳酸顯著升高；心肌酶、肝酶和肌酐水平升高；淋巴細胞計數進行性下降；肺部影像學迅速進展 。
2、門診新冠病毒感染患者的管理
表1門診新冠病毒感染患者的治療推薦
如何判斷新冠重癥和危重癥？北京協和醫院診療參考方案來了
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1)門診如何管理合并肺炎的普通型/非重癥患者？