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l細思極恐的麻醉意外事件之局麻藥的全身毒性( 三 )



l細思極恐的麻醉意外事件之局麻藥的全身毒性
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應遵循以下幾點總體考慮因素：
★ LA的最大劑量應基于去脂體重，而不是實際體重。
★ 若患者有從注射部位快速攝取LA的風險(如，妊娠女性、尿毒癥患者)，應減少LA劑量。
★ 若患者AAG水平低(如，新生兒、妊娠女性)，注射后血中游離LA濃度有增高風險，因此應減少LA的劑量。
★ 若患者的神經對LA敏感性增加(如，年齡較大、妊娠女性)，應減少LA的劑量。
★ 若患者對LA的清除能力較低(如，腎病、肝病或心臟病)，持續輸注或重復給予LA時劑量應減少。
在LA溶液中加入腎上腺素，不僅可減慢吸收速度，還可降低LA的血漿峰濃度，同時可作為血管內注射的標記物。根據注射部位和LA的不同，加用腎上腺素可使LA的吸收減少20%-50%。
安全注射技術
★ 緩慢分次注射。
★ 注射前回抽。
★ 血管內試驗劑量。將腎上腺素(1:200,000或1:400,000)加入大多數LA溶液中(或使用預配的含腎上腺素LA溶液)作為血管內注射的試驗劑量，也還有其他作用。血管內注射15μg腎上腺素通常會在20-40秒以內導致心率增加≥10次/分、收縮壓升高≥15mmHg，認為這是試驗劑量陽性。β受體阻滯劑、分娩痛、高齡、重度鎮靜及全身麻醉可干擾腎上腺素的作用。
若患者接受全身麻醉，不論是吸入麻醉還是全靜脈麻醉，含腎上腺素溶液試驗后出現的收縮壓升高比心率增快更能準確地提示血管內注射。
★ 避免實施區域麻醉時重度鎮靜或全身麻醉。
★ 對于兒科患者，區域麻醉常在全身麻醉下進行，如果使用安全注射的方法，患者發生LAST的風險可能非常低。
★ 超聲引導。
LAST的管理
（知識卡片|嚴重局部麻醉藥中毒的管理）
輝瑞發言人表示，預計到2021年底將生產超過18萬份口服藥，到明年年底前生產5000萬份。并計劃采用差別定價，在中、高收入國家的定價將比低收入國家高，但目前還沒有給出明確的價格。

l細思極恐的麻醉意外事件之局麻藥的全身毒性
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參考文獻（部分）
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