編者按
2021年，在中國臨床腫瘤學會指南工作委員會的統籌下，由于金明院士、馬丁院士、徐兵河院士、沈志祥教授指導，秦叔逵教授、馬軍教授執筆，在2017年《腫瘤放化療相關中性粒細胞減少規范化管理指南》的基礎上，結合我國國情和最新循證醫學證據更新制定了《中國臨床腫瘤學會（CSCO）腫瘤放化療相關中性粒細胞減少癥規范化管理指南（2021）》（簡稱《CSCO升白指南v2021》），是CSCO指南系列的重要補充。《醫師報》緊跟前沿，踐行規范，特別邀請指南專家組成員專家組成員李貴玲教授(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院)、姜潔教授(山東大學齊魯醫院)對新版指南婦科腫瘤相關內容做出解讀。


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李貴玲教授：婦科腫瘤需要更加積極地防治中性粒細胞減少及FN婦科三大腫瘤(宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌)的治療方式主要為手術聯合放療或化療。70%以上宮頸癌和80%以上子宮內膜癌患者需接受放療[1,2]，約45%的復發患者會因既往盆腔放療導致骨髓脂肪化，造血功能降低，FN發生率比其他腫瘤高出數倍。因此婦科腫瘤患者需要更積極地進行FN預防以確?；颊吣芡ㄟ^足量、足療程的治療獲得良好療效。
卵巢癌治療模式隨靶向藥物的發展發生了極大改變，手術化療后部分患者可采用PARP抑制劑維持治療。PARP抑制劑同樣具備細胞毒性，有研究表明奧拉帕利、尼拉帕利和維利帕利等均可增加嚴重中性粒細胞減少癥的風險[3]，因此，長期PARP抑制劑維持治療過程中出現中性粒細胞減少和FN的風險很大，更需要做好FN風險分層和FN預防管理。
婦科腫瘤往往對化療藥物非常敏感，同樣要求如期足量的化療(表1)，化療劑量的減低將影響療效。預防性使用G-CSF可減少婦科腫瘤患者放化療相關中性粒細胞減少癥的發生率、持續時間和嚴重程度，保證治療的順利實施，從而保證治療效果。
表1 婦科腫瘤常見FN中、高風險方案


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姜潔教授：精準分層，精準預防，精準獲益因腫瘤患者個體化差異、用藥方案的不同導致中性粒細胞減少或FN的風險有所差異，化療前應進行FN風險評估，精準篩選最可能從G-CSF中獲益的人群?！禖SCO升白指南v2021》根據患者疾病類型、治療目的、風險因素和治療方案等對FN風險予以分級。
FN風險的評估主要涉及化療方案和患者兩方面：

• 接受FN高風險方案化療的患者，無論治療目的是治愈、延長生存時間或是改善疾病相關癥狀，均需要預防性使用G-CSF；
• 接受FN中風險方案化療的患者，需評估患者自身風險因素，有≥1個風險因素者也建議使用G-CSF進行預防治療；
• 接受FN低風險方案化療的患者不建議常規預防性使用G-CSF(圖1)。

研究表明既往放療也是FN高風險因素，因此《CSCO升白指南v2021》建議在密切監測患者血液學指標的情況下參照化療相關中性粒細胞減少的一級預防、 二級預防以及治療原則使用G-CSF進行合理的預防和治療。


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圖1 FN風險分層管理
患者FN風險需每個周期結合實際情況重新評估，以確定當前FN風險分類和治療目的：

• 若患者前一個治療周期中曾發生FN或劑量限制性中性粒細胞減少事件，但本周期未計劃降低治療劑量強度，也應按照高風險患者處理。
• 若患者正在接受治愈性化療或術后輔助化療，但存在FN等可能導致死亡的不良預后因素時，也應考慮預防性使用G-CSF。
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