貴醫急診新模式，培育現代急診人！——貴醫附院急診醫學模式的實踐與探索 _健康小知識

文/李梅(顧問:中國醫師協會急診醫師分會會長-于學忠、中華醫學會急診醫學分會前任主委陳玉國、中國醫師協會急診醫師分會候任會長-趙曉東、中國醫師協會急診醫師分會前任總干事周榮斌)
本文由貴州省緊急救援與重癥醫學人才基地項目資助

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圖1.學科帶頭人伍國鋒教授
隨著醫學科學的發展,急診醫學已成為一門獨立的位居內、外、婦、兒四大經典學科之后的新型綜合性臨床學科,其重要性越來越得到人們關注,越來越受到醫院重視。在美國、英國等發達國家,急診醫學是目前發展最為迅速的臨床學科之一。
急診醫學科是實現和發展急診醫學事業的重要關鍵組成部分,該學科是醫院面向社會的重要窗口,急診醫療、護理質量以及急診急救水平直接體現了醫院的綜合水平及文明程度,直接關系到病人的安危。
【貴醫急診新模式，培育現代急診人！——貴醫附院急診醫學模式的實踐與探索】貴州醫科大學附屬醫院的急診醫學科像所有醫院的急診學科一樣,時刻面臨著病人的生死安危,但傳統急診模式嚴重制約學科的發展,對于危急重癥患者的救治極為不利。在院領導的大力支持下,貴醫附院急診學科經過接近20年的實踐暨探索,打破了“中轉站式、二傳手式”的傳統急診模式,建立了適應現代急診醫學發展的“一站式救治”的新型急診模式,極大地提高了危重患者的救治效率、大幅度降低了醫療風險,走出了一條獨具貴州特色的急診醫學發展之路。
一.急診醫學發展概況
急診醫學是研究與處理急、危、重患者及傷員現場急救、途中監護救治、醫院內救治及其組織管理的醫學分支,該學科與內科學、外科學等經典學科既有交叉重疊暨密切的內在聯系,又有自身的學科內涵暨完全不同的思維方式。
急診醫學是一個由多種醫學專業知識為基礎、具有自身鮮明專業特點的醫療體系。從構成上看,急診醫學包括院前現場急救、快速轉運、院內搶救、重癥監護、緊急手術以及急診醫療體系管理等部分;從診治手段上看,急診醫學幾乎囊括了對臨床各科急癥的診斷、鑒別診斷和緊急處置的內容,但與臨床各專科不同的是,急診醫學不再滿足于臨時性的局部的處理,而是更多的從急癥病人全身情況的把握上,以挽救生命和最大限度地減少各種致命性并發癥為目標,實施及時、快速、有效的診治。此外,急診醫學還與災害醫學、交通醫學、老年醫學以及近年來發展起來的全科醫學等具有密切關系,但是急診醫學不是全科醫學,而是一個新興的以挽救患者生命為目標的橫跨多種醫學專業領域的綜合性學科,以“先救命后治病”為原則。
二.傳統急診模式的不足
我國急診醫學始于20世紀80年代,醫學技術的進步和社會需求的增加極大地促進了我國急診醫學的發展,經歷三十幾年、幾代急診人的努力與奮斗,建立了較為完善的“院前急救—院內急診—急危重癥監護”的急診醫療體系,科室規模與專業人員數量已經發展到一定程度。 2009年頒布的《急診科建設與管理指南(試行)》,不僅從制度上規范了人員的準入、設備的配備及區域的布局,尤其強調急診重癥監護病房的建設,使急危重癥序貫救治成為可能,但直至目前,很多醫院的急診模式依然是中轉分診式的,即值班醫師只負責初步診斷,然后分流住院,至多短暫留院觀察,與普通門診沒有本質區別,或者是門診關閉期間的補充,沒有發揮真正的救治危重患者的功能。
傳統急診模式沒有固定醫師隊伍、沒有固定的急診住院床位,只有幾間簡陋的診室、臨時觀察室、清創室,醫師崗位由不同學科輪流排班,缺乏對患者進行系統管理;接診完畢就迅速分流到各相關學科住院。急危重患者分配到住院部不同疾病單元去住院,各學科物資、人員存在很大差異,全院醫師護士均在忙碌,但又不能集中力量打殲滅戰,最終結果是部分急危重患者得不到有效救治,急診醫師水平也得不到有效提高,醫師隊伍走馬燈似的的換班,醫療隊伍穩不住,學科發展受制約,急診醫療水平、醫療質量當然受影響。因為急診醫師只發揮初診、留觀、分流作用,只要保證自己班上不出醫療差錯就是最大的愿望,下班后休息2-3天再回崗位時又完全面對全新的患者,對患者的管理不系統,對病情的掌握當然也就不全面,醫生接班就想著早點下班,被派遣到急診輪轉的醫生都不情不愿,渴望早點混滿輪轉時間,因此個人發展也受到明顯制約,探索新的急診模式勢在必行。