叮叮鈴......
午夜的ICU ， 一陣急促的電話鈴聲響起 。
\"你好 ， 這里是手術室 ， 一位腹部銳器傷、腹腔大出血患者正在緊急手術、術中血壓低 ， 手術結束后需送入ICU救治！\"
“好的 ， 我現在準備呼吸機！”
46歲的胡先生被緊急送入ICU時
口唇、黏膜蒼白
血壓80/40mmHg
心率127次/分
這對一個壯年男性來說
失血性休克 ， 生命危在旦夕！
鄭州市第二人民醫院ICU醫護團隊快速反應
緊急為患者實施一系列救治措施
呼吸機輔助通氣
【兇險！男子腹部銳器傷大出血后，突發急性心肌梗死】中心靜脈置管
快速輸血、補液、抗休克
保護重要臟器功能
監測動脈壓、中心靜脈壓、血氣分析
......
當東方的天空漸漸泛起魚肚白
靜謐的城市開始蘇醒
希望的光也照進了ICU病房
胡先生的生命體征逐步趨于平穩
隨著血壓的穩定 ， 胡先生意識恢復 ， 逐步脫呼吸機拔除氣管插管 ， 然而 ， 轉入普通病房的第2天 ， 胡先生突然出現胸悶、大汗、呼吸困難、心率飆升至180次/分 ， 只能再次入住ICU 。
什么原因導致病情突然惡化 ， 腹腔內再次出血？
經快速排查及心電圖提示V1-V4導聯ST抬高 ， 伴病理性Q波 ， 心房纖顫伴快速心室率 ， 肌鈣蛋白、心肌酶升高 ， 心臟彩超室壁節段性運動異常 ， 射血分數下降 。
急性心肌梗死診斷成立 。
那么 ， 問題來了……
銳器傷后腸管外露 ， 腹腔大出血致失血性休克患者 ， 術中探查小腸破裂超過10處 ， 腸系膜根部大血腫 ， 腹腔內再出血風險高 。 而急性心肌梗死治療需抗凝、抗血小板治療 ， 這可能導致腹腔再次大出血？向左還是向右？
全院多學科MDT會診討論 。
因腹腔再出血風險高 ， 介入手術抗凝要求高 ， 出血風險大 ， 故不進行介入手術；
給予抗凝、逐步序貫抗血小板藥物、糾正心律失常、控制心室率、改善心臟微循環、鎮靜鎮痛等藥物治療；
期間患者還出現了心力衰竭的癥狀 ， 給予抗心衰 ， 嚴格控制出入水量等一系列的救治 ， 患者終于轉危為安并轉入肝膽外科 。
經過半個月精心救治 ， 胡先生能夠下床 ， 自主進食 ， 心功能好轉 ， 腹部引流管拔除后已痊愈出院 。
年輕又沒冠心病 ， 為啥會心肌梗死？

第四版心肌梗死全球統一定義 ， 將急性心肌梗死分為5種類型：
I型 ， 原發性急性心肌梗死 ， 由于冠狀動脈指斑塊破裂 ， 使冠狀動脈內血栓的形成 ， 導致缺血而發生急性心肌梗死 ， 是最常見的一種 。
II型 ， 繼發性急性心肌梗死 ， 由于心肌氧需求供給不足 ， 發生貧血、高血壓、低血壓、心律失常等因素所引起的心肌梗死 。
III型 ， 突發心源性死亡 。
IV型 ， 與PCI相關的急性心肌梗死 。
V型 ， 與冠脈搭橋術相關的急性心肌梗死 。
鄭州市第二人民醫院重癥醫學科張曉柯副主任介紹：胡先生腹部損傷、腹腔大出血致失血性休克 ， 有效循環血量減少 ， 心臟供血驟減 ， 無法滿足心肌需氧量 ， 心肌血供與需求不平衡 ， 導致心肌缺血梗死、而無冠狀動脈斑塊破裂 ， 也就是上述所說的II型心肌梗死 。
醫生提醒
創傷失血性休克救治需要爭分奪秒 ， 除了維持生命器官的灌注并迅速恢復組織灌注外 ， 保護各臟器的功能也是十分重要的 。 如果遇見身邊有人出現外傷 ， 趕緊撥打120急救電話 。 （李真）

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