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感染率上升加劇病毒變異擔憂，專家建議應持續監測( 三 )

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】實際上 ， 已經有文獻報道 ， 2020年流行過的南非株 ， 有可能就是在這些病人當中出現的 。 而奧密克戎毒株也是之前沒有被監測到、突然出現的 。 “出世”之前 ， 它可能已經經過了幾個月甚至一年的“醞釀” 。
感染率上升加劇病毒變異擔憂，專家建議應持續監測
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2022年12月21日 ， 江蘇南京市江寧區勝太社區內 ， 人們排隊候診 。 當日 ， 南京江寧區16輛發熱流動診療車開進居民小區和企業 ， 為群眾提供便捷診療服務 。 圖/人民視覺
如何開展病毒變異監測？
“如果不做基因測序 ， 你基本上是在打一場沒有情報的戰爭 。 ”2021年春天 ， 當疫情在印度引起海嘯時 ， 美國布朗大學公共健康學院院長、哈佛大學公共衛生學院教授阿希什·賈哈指出 ， 對病毒變異監測和預警的不足 ， 成為印度疫情當時的主要“推手”之一 。
清華大學全球健康與傳染病研究中心主任張林琦告訴《中國新聞周刊》 ， 對病毒變異的監測 ， 一方面有助于弄清楚病毒的遺傳特性和分子流行病學特點；另一方面能夠為及時評估現有疫苗和藥物提供最現實和真實的靶標 。 單克隆抗體類藥物、疫苗的研發等 ， 都要基于病毒的基因序列 。
12月20日 ， 國務院聯防聯控機制的新聞發布會上 ， 中國疾控中心病毒病所所長許文波介紹 ， 新冠疫情防控策略調整后 ， 中國CDC病毒病所制定了《我國人群新冠病毒變異株監測工作方案》 。 該方案要求 ， 每個省選三個城市 ， 每個城市選一個哨點醫院 ， 每個哨點醫院每周采門診急診病例15例、重癥10例和所有死亡病例的標本進行基因組測序和分析 ， 并且在一周內 ， 將測序數據上傳中國CDC病毒病所 ， 建立國家新冠病毒基因組數據庫 。
通過該方案的實施 ， 許文波說 ， 可以實時動態監測新冠病毒奧密克戎系列變異株在中國流行的動態及其各個亞型的構成比例 ， 具有潛在生物學特性改變的新變異株 ， 包括臨床表現、傳播力、致病力等 ， 為疫苗研制、診斷試劑評價 ， 包括核酸和抗原等提供科學依據 。
劉善慮上世紀90年代曾經在中國疾控中心病毒病所學習、工作過 。 劉善慮認為 ， 這個監測方案是很大的進步和很好的開端 ， 但是他也提出了建議 。 監測的哨點應該鋪得更廣一些 ， 每個省份只選三個城市可能未必能代表城鄉的各種情況 ， 而且國內也完全有更大范圍的測序能力 。
國務院聯防聯控機制日期印發的《新型冠狀病毒感染“乙類乙管”疫情監測方案》提出 ， 各地依托全國流感監測網絡哨點醫院 ， 開展新型冠狀病毒感染監測 。 要及時將病毒變異株全基因序列上報中國疾控中心病毒病所 。 動態分析門（急）診和住院患者人數、急性發熱呼吸道癥狀患者人數、新冠病毒感染人數等變化趨勢和病毒株變異情況 。
2021年初 ， 美國的規定是要對5％確診病例的病毒標本做基因測序；美國加州在2022年9月與10月分別對15％與13％的新冠感染病例進行了測序 ， 這些病例城鄉都有分布 。 “美國就是能測就測 ， 不見得要限制10例或15例 ， 隨機采樣的話 ， 數據更有價值 。 ”劉善慮說 。 也有業內人士認為 ， 考慮到大量的感染病例不會上報 ， 只有對更高比例的核酸檢測樣本做全基因組測序 ， 才能代表當下的實際病毒株流行狀況 。
劉善慮認為 ， 未來不要忽視免疫力比較低下人群的采樣和分析 。 另外 ， 他提出 ， 從北美和歐洲的研究來看 ， 也有很多動物感染了新冠 ， 也不要忽視對動物的檢疫和傳播模式監測 。
同樣重要的是 ， 多位學者指出 ， 從臨床中采集的基因序列樣本 ， 要與疫情流行趨勢、病人癥狀相結合 ， 從而能對這些突變的序列可能導致的傳播力、致病性進行研究 。 藍柯也強調 ， 對突變株的毒力要有一個科學和綜合的評估 ， 這需要臨床、公衛和實驗室研究的互相配合 。