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老人陽了不發燒會更好？原有用藥能停嗎？如何避免成為肺炎？查瓊芳回應( 二 )

健康知識養生常識


問：老年人感染了新冠后 ， 很多會選擇居家治療 ， 有沒有辦法不讓老人發展成肺炎?
查瓊芳：
其實這跟老年人有沒有接種過疫苗有很大關系 。 如果老人接種過疫苗 ， 進行過完整的基礎免疫 ， 后面的加強針都打過 ， 那么感染以后 ， 重癥和危重癥的可能性會降低80%左右 。 如果因為各種原因（比如本身基礎病不是特別穩定）沒有打過疫苗 ， 對這種老人就要特別小心 。 感染新冠以后如果出現呼吸困難、精神狀態萎靡不振、什么東西都吃不下 ， 或者出現意識模糊、大小便失禁等 ， 都要特別小心 。 這種病人如果呼吸頻率明顯增快、每分鐘大于30次 ， 或者在家里測出血氧飽和度低于93% ， 就必須及時到醫院里去就診 。 在家里測的時候需要注意幾點 。 一位老先生的手因為一直暴露在外面 ， 手比較冰涼 ， 這種情況下手指的末梢循環就比較差 ， 測出來的血氧量就會比較低 ， 不夠準確；還有些人是有灰指甲的 ， 指甲特別厚 ， 準確性也會受到一定影響；還有一些女性喜歡涂指甲油 ， 喜歡做美甲 ， 也可能會影響到測出來的數值的準確性 。 另外 ， 血氧儀電量不足了以后 ， 也會對準確測量造成一定的影響 。
問：有極少數的病例還會有肺炎的表現 ， 到底什么算是白肺?老年人感染新冠之后 ， 是不是更容易發展成白肺？
查瓊芳：
從影像學來說 ， 健康人群在做CT的時候看到的肺都是黑色的 ， 因為里面都是含著氣體 ， 在CT上表現是黑色的 。 肺部感染了以后 ， 有炎癥的時候 ， 醫生就會跟你說 ， 這一塊白了 。 如果左右兩個肺都白了 ， 就會影響氧氣交換的功能 ， 還會帶來彌散功能的下降 。 白肺的人主要表現為喘氣喘不過來 ， 因為氧氣不夠用 ， 所以會有明顯的氣急 。 有一些老年人可能還會表現出精神特別萎靡、嗜睡等等 。 白肺的肺泡腔里充滿的不是氣體 ， 而是一些有炎癥的細胞 ， 一般來說如果兩個肺都白了 ， 基本上就是危重癥了 。
問：最近聽說感染之后如果洗澡就容易得肺炎 ， 真是這樣嗎？
查瓊芳：
理論上來說 ， 得肺炎跟洗澡沒有太大的關系 ， 但免疫功能下降、免疫力低跟容易感染肺炎是有相關性的 ， 另外跟病毒的載量有一定的關系 。 很多人說自己洗完澡以后覺得病情加重了 ， 原因可能是洗澡的時候著涼了 ， 另外就是洗澡的環境比較悶 ， 如果身體本來已處于一個臨界狀態 ， 再一悶以后 ， 感覺就會更差 。 如果你本來每天都是洗澡的 ， 不洗澡就渾身難受 ， 那么在保暖的情況下是可以洗澡的 ， 但關鍵一點是 ， 洗澡時間不能太長 ， 因為太長以后 ， 缺氧的時間會更長久 ， 容易有風險 ， 所以說 ， 洗澡時間應縮短一點、加快一點 。 如果你本來就不是天天洗澡的 ， 那就沒必要一定要趕在這個時間段去洗澡 ， 萬一受涼了 ， 病情有可能會加重 。
問：目前已經出現有人自己吃藥結果導致肝中毒或腎衰竭的案例 ， 請問老年人感染之后在用藥方面有什么需要特別注意的地方 ， 本身就有基礎疾病的老人日常就要用藥 ， 如果感染了新冠 ， 這個藥要怎么吃?
查瓊芳：
很多老年人覺得自己感染了 ， 或者因為感染以后胃口不好、吃不下什么東西 ， 因此認為先要把新冠治好 ， 然后再去治療其他的基礎疾病 ， 這是一個很錯誤的觀點 。 現在重癥包括兩種 ， 一種是新冠肺炎的重癥 ， 還有一個是基礎病加重的重癥 ， 所以如果老人是有基礎病的 ， 在感染上新冠的這段時間里 ， 原來基礎病的藥是不能停的 ， 原來怎么樣用藥 ， 現在還是怎么樣用藥 。 對于感染新冠的老年人來說 ， 我們提倡用的藥越純越好 ， 比如說退燒藥有些是復方制劑 ， 復方制劑成分里面除了對乙酰氨基酚以外 ， 還有一些麻黃堿類的藥物、抗過敏的藥物 ， 對乙酰氨基酚的退燒效果還是不錯的 ， 但麻黃堿類成分可以收縮鼻孔的血管、減輕鼻塞、流鼻涕的癥狀 ， 但它對于本身有高血壓或者腦血管疾病的老人來說 ， 收縮血管以后容易導致血壓增高 ， 老年人各方面的機能代謝都是比較差的 ， 所以用單一制劑相對比較安全 。