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胃黏膜萎縮，距離患癌就不遠了？

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本文轉自：文匯報
胃黏膜萎縮，距離患癌就不遠了？
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隨著人們健康意識的提升 ， 胃鏡檢查越來越普遍 。 不少人的體檢報告上都寫著“慢性萎縮性胃炎” ， 病理活檢報告上還有“萎縮”“腸化”等字眼 ， 這是否代表著離胃癌僅一步之遙？
萎縮、腸化確實是胃黏膜的非正常表現 。
萎縮是指胃黏膜的固有腺體出現了體積縮小、數量減少等表現 ， 萎縮性胃炎在胃鏡下表現為胃黏膜下的血管網明顯顯露 ， 或者呈粗糙和細顆粒狀的外觀 。
腸化是指胃黏膜部位的正常上皮細胞逐漸被腸型上皮細胞取代 ， 即胃黏膜中出現了類似小腸或大腸黏膜的上皮細胞 ， 從而導致胃黏膜損傷 ， 削弱了其正常消化吸收和蠕動的功能 。
胃黏膜萎縮、腸化后 ， 患癌的風險是多少？研究證實 ， 萎縮性胃炎患者發生胃癌風險是正常人群的4.5倍 ， 且胃癌風險隨胃黏膜病變炎癥程度的增加而增加 。
不過 ， 萎縮、腸化在5年內演變成胃癌的概率僅0.1%左右 。 因此 ， 雖然萎縮、腸化被稱為“癌前病變” ， 但也不必過度焦慮 ， 適度隨訪、合理治療才是關鍵 。
在臨床上 ， 患有萎縮性胃炎的患者大多伴有消化不良的癥狀 ， 如上腹疼痛不適 ， 食欲缺乏、噯氣、反酸、惡心等癥狀 。 甚至有一些發生在自身免疫基礎上的萎縮性胃炎會由于體內“內因子抗體”的存在 ， 導致維生素B12的吸收不良 ， 從而引起惡性貧血 。 當然 ， 這些癥狀也可能因為其他疾病引發 ， 并不特指向萎縮性胃炎 ， 因此在生活中無法通過某種特異性的癥狀將自己和“萎縮性胃炎”對號入座 ， 要想盡早發現 ， 建議胃鏡檢查 。
針對有萎縮和腸化的患者 ， 密切隨訪胃鏡非常重要 。 年齡超過40歲 ， 沒有特殊疾病 ， 既往也沒有息肉或腫瘤家族史的患者 ， 可以3-5年檢查一次 ， 用于早期發現一些病變 。 如果有胃癌家族史或既往有潰瘍、息肉、腺瘤、萎縮性胃炎等癌前疾病的患者 ， 可以適當提高復查頻率 。 例如 ， 伴有腸化生的輕度或中度萎縮性胃炎患者可每2-3年復查胃鏡 。 累及全胃的萎縮及腸化患者建議每1-2年復查高清染色胃鏡 。
胃黏膜的腸化、萎縮主要依靠高清染色內鏡和病理活檢進行診斷 。 高清染色胃鏡在診斷胃黏膜癌前病變和早期胃癌方面均優于普通白光內鏡 ， 它不僅可以幫助我們放大可疑病灶 ， 還有助于判斷萎縮、腸化的范圍和程度 ， 同時及早發現更為嚴重的病變端倪 。 可見 ， 高清染色內鏡對初次診斷以及隨訪復診的“萎縮、腸化”患者相當重要 。
萎縮、腸化該如何治療？首先對因治療 。 之前提到的“內因子抗體”只是萎縮性胃炎的病因之一 ， 比較常見的病因還包括：幽門螺旋桿菌感染 ， 膽汁、胰液長期反流刺激胃黏膜 ， 長期食入粗糙或刺激性食物 ， 酗酒 ， 長期服用拜阿司匹林等非甾體類藥物等 ， 根據不同病因要給予相應的藥物治療或生活習慣的改變 ， 例如根治幽門螺旋桿菌、保護胃黏膜、補充維生素B12、微量元素硒或葉酸等 。
其次對癥治療 。 針對上述提到的腹脹、噯氣、消化不良等癥狀 ， 相應給予促胃動力、補充消化酶、抗反流等藥物治療 。 通過對因和對癥治療 ， 能大大改善相關癥狀 ， 同時阻斷幽門螺旋桿菌、膽汁等對胃黏膜的刺激 ， 減緩萎縮、腸化的發生發展 。
作者：王俊珊（上海市第十人民醫院消化內科醫生）
編輯：李晨琰
責任編輯：唐聞佳
【胃黏膜萎縮，距離患癌就不遠了？】圖片來源：文匯報資料照片