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250斤壯漢麻醉過程中突發意外，幸好醫生早有預判

健康知識養生常識

好多年未發生過反流誤吸了 ， 但利劍常懸于 ， 從未敢放松過 。
事實上 ， 這么做是非常對的 。 前不久 ， 真的發生了一起反流誤吸意外 。
250斤壯漢麻醉過程中突發意外，幸好醫生早有預判
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病人是一個顱腦外傷病人 ， 50多歲 。 特殊之處在于 ， 這個人非常胖 。 雖然無法稱體重 ， 但目測起碼有250斤 。
看著兩側胖嘟嘟的腮幫子以及不知從哪兒下手托起的下頜 ， 主麻趙醫生提高了警惕 。
由于患者顱內出血、已經意識不清 ， 因此也無需給鎮靜藥了 。 麻醉用藥過程 ， 直接進入靜脈麻醉誘導階段 。
然而 ， 剛剛用了一點兒靜脈藥 ， 病人的呼吸道立刻發生了梗阻 。
雖然之前也進行了吸氧 ， 但病人的膚色以及嘴唇以肉眼可見的速度變黑 。
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此時 ， 已經不需要再根據血氧數值來判斷呼吸情況了 。 單單是氣道梗阻這一項 ， 就逼著趙醫生必須要做點兒什么了 。
嘗試掰了一下病人的下頜 ， 掰不動 ， 肌松藥還未起效 。 用力扣面罩 ， 唾液泡沫順著嘴角往外冒 。 顯然 ， 此時的通氣動作是無效的 。
剛想進行下一步動作 ， 病人的鼻孔冒出了兩根韭菜 。
看到這兩根韭菜 ， 趙醫生的頭皮一下子就麻了 。 他知道 ， 病人發生了可怕的反流！如果不是 ， 這兩根韭菜沒辦法解釋 。 唯一的解釋 ， 就是從胃里返上來的 。
已經發生了反流 ， 誤吸幾乎成了必然 。 為了降低誤吸危害 ， 他迅速拿起口咽通氣道插了進去 。
【250斤壯漢麻醉過程中突發意外，幸好醫生早有預判】口咽部通暢了 ， 手上的感覺也舒服多了 。 最重要的是 ， 從捏氣球的手感 ， 可以感知氣體進氣管了還是進胃里了 。
隨著病人胸廓的再次浮起 ， 懸著的心總算放下了 。 如此 ， 即便發生了反流、甚至發生了一定量的誤吸 ， 但誤吸的量一定也沒有多少 。 誤吸的結果 ， 與誤吸的量有直接關系 。
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此時 ， 肌松藥也起效了 。 為了防止可能的意外 ， 趙醫生迅速將一根8.0的氣管導管插了進去 。
剛接好呼吸機 ， 又一根韭菜被氣流吹了出來 。 但此時 ， 他并沒有特別緊張 。 因為 ， 此時的氣道是有保證的 。 盡管已經發生了反流誤吸 ， 但那也是沒辦法的事 。
聽診后 ， 導管位置正常 ， 肺內也沒有異常呼吸音 。 此時 ， 趙醫生才發現大家都在驚恐的看著他的操作 。
他安慰大家說：沒什么事 。 反流物都是塊狀的 ， 酸性應該沒那么強 ， 量也不會太大 ， 大家不用擔心 。 于是 ， 外科手術正式開始 。
手術結束以后 ， 吸痰的過程又從氣管內吸出一根韭菜 。 看著這個又大又圓的腦袋 ， 趙醫生心里想：可別出什么意外了 ， 這家伙運氣夠差的了 。
第二天訪視 ， 病人已經蘇醒拔管 ， 趙醫生懸著的心終于放下了 。
回頭思考：口咽通氣道是救命的 。 如果沒有提前準備口咽通氣道 ， 后果不堪設想 。 另外 ， 假設當時有一個大小合適的喉罩 ， 可能是另一個上佳的選擇 。
250斤壯漢麻醉過程中突發意外，幸好醫生早有預判
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【專業知識】麻醉過程中 ， 發生嘔吐、反流的幾種情況：
①誘導時發生氣道梗阻 ， 在用力吸氣時使胸內壓明顯下降 ， 加上頭低位的重力影響 。
②胃膨脹除了與術前進食有關外 ， 麻醉和手術也能使胃腸道蠕動減弱 ， 胃內存積大量的空氣和胃液 ， 胃腸道張力下降 。
③用肌松藥后 ， 在氣管插管前用面罩正壓給氧 ， 高壓氣流不僅使環咽括約肌開放 ， 使胃迅速脹氣而發生反流 ， 而且喉鏡對咽部組織的牽扯 ， 也是使環咽括約肌機能障礙的原因之一 。