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上呼吸道感染成人的麻醉

健康知識養生常識

急性上呼吸道感染(upperrespiratoryinfection,URI)是一般人群中最常見的疾病[1] 。 因此 ， 需要接受擇期或急診手術的感染期或近期感染URI的患者并不少見 。 對于接受全身麻醉的患者 ， URI帶來的影響取決于感染累及的解剖范圍、合并癥及擬行的手術方案或干預措施 。
上呼吸道感染成人的麻醉
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全身麻醉的風險
盡管指導URI成人麻醉管理的數據很少 ， 但決策應因人而定 ， 需兼顧全麻或其他麻醉下手術的利弊與推遲手術的風險 。
一項成人前瞻性隊列研究發現 ， 術前1個月內存在上/下呼吸道感染伴發熱并使用抗生素治療與復合不良肺部結局有關 ， 后者包括：呼吸道感染、呼吸衰竭、胸腔積液、肺不張、氣胸、支氣管痙攣和吸入性肺炎[2]
喉痙攣(對上呼吸道的影響)—與兒科患者相似 ， 急性期或近期URI成人的主要風險是由上氣道高反應性所致 ， 尤其是全麻誘導或蘇醒期喉痙攣的發生 。 若選擇喉罩等聲門上氣道(supraglotticairway,SGA)裝置 ， 術中隨時可能發生喉痙攣 。
支氣管痙攣(對下呼吸道的影響)—URI可以導致迷走神經張力增加和下呼吸道副交感神經末梢抑制性M2毒蕈堿受體功能下降 ， 進而增加支氣管高反應性 。 上述影響會增強反射性支氣管收縮和氣道高反應性[3] 。 因此 ， 手術全程及術后早期應持續監測支氣管收縮的臨床癥狀和體征 。
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麻醉前評估
擇期手術
術前評估
●病史–病史應包括URI的發病情況和當前提示URI的癥狀以及有無肺部合并癥 ， 如哮喘或慢性阻塞性肺疾病 。
●體格檢查–檢查患者有無明顯的URI體征 ， 如鼻溢、反復咳嗽、病容和/或發熱 。 尤其應注意評估上氣道有無喉黏膜炎癥或明顯扁桃體腫大 。 還應聽診胸部有無哮鳴音、爆裂音、干啰音或肺部濕啰音等下呼吸道感染時可能存在的體征 。
●實驗室和影像學檢查–若懷疑有感染 ， 如肺炎或鼻竇炎 ， 應進行全血細胞計數和分類計數 ， 以排除全身受累 。 雖然不會常規進行快速病毒檢測 ， 但可憑此確認病毒病原學 ， 如在季節性流感流行期間 。
大多數手術患者無需術前胸片檢查 ， 包括近期URI患者 。 但若患者存在慢性肺部疾病和呼吸道癥狀發作或患者新出現肺部聽診結果異常 ， 我們會檢查胸片 ， 以排除活動性肺部感染和/或心力衰竭 。
擇期手術的時機—麻醉和擇期手術的時機選擇取決于URI急緩、癥狀的持續時間和程度、呼吸道疾病患者中有無慢性癥狀發作 ， 以及推遲手術計劃的風險 。
●對于有嚴重癥狀或有全身受累證據的體健成人 ， 我們會將大多數手術推遲到癥狀消退后1-2周 。
●若體健成人發生癥狀輕微的急性URI或患者近期發生URI但目前無癥狀 ， 我們通常不會推遲手術 。 不過在URI后 ， 氣道高反應性可能持續2-6周[4] 。
●對于有哮喘病史和急性URI的成人患者 ， 我們會將大多數擇期手術推遲至癥狀消退后1-2周 。 對于哮喘控制良好的患者 ， 即使近期有過URI ， 圍術期也很少出現支氣管痙攣或喉痙攣[5] 。 但尚未探討過全身麻醉對急性URI合并慢性哮喘患者的影響 。
●對于中度或重度COPD伴急性URI體征和癥狀的成人患者 ， 我們會推遲擇期手術并開始治療 ， 療法可能包括吸入性支氣管擴張劑、全身性糖皮質激素和按需使用抗生素 。 COPD發作后恢復到基線水平的時間不定 ， 因此推遲多長時間因人而異 。
限期或急診手術—急性期URI成人可能有限期或急診手術需求 。 除確實危及生命的急癥之外 ， 通常有時間進行基礎的上下氣道評估 ， 并為有哮鳴(由于URI和/或哮喘或COPD)的患者應用吸入型支氣管擴張劑 。