1. 首頁 > 健康養生 > >

上呼吸道感染成人的麻醉( 二 )

健康知識養生常識


術前用藥的管理
●長期使用的處方藥物–對于哮喘或COPD患者 ， 應在圍術期繼續使用吸入型β受體激動劑和抗膽堿能支氣管擴張劑以及吸入性糖皮質激素 ， 包括在手術當日早晨給予常規劑量 ， 術后應盡早恢復用藥 。
●常用的非處方藥物–許多患者都會使用鼻減充血劑來緩解癥狀 ， 不過這些藥物很少具有全身效應 。 應注意 ， 許多非處方URI藥物都含有抗組胺藥 ， 它們的鎮靜作用可能會與麻醉藥協同 ， 需加以考慮 。
上呼吸道感染成人的麻醉
文章圖片
麻醉管理
麻醉技術的選擇—對于接受限期或急診手術的近期或急性期URI患者 ， 可以盡量選擇監測麻醉、椎管內麻醉或其他區域麻醉技術 。 若不采用應用喉鏡術和氣管插管或放置SGA的全麻 ， 則可能降低喉部刺激和支氣管痙攣的風險 。
但許多手術需要依靠全麻完成 ， 如腹腔鏡手術、胸部手術或切口位于頭部、頸部或多處肢體的手術 ， 并且急診手術或長時間的手術通常都會采用全麻 。
全身麻醉期間的管理
氣道管理—相比氣管插管和SGA ， 面罩通氣時的喉痙攣和支氣管痙攣風險較低[6] 。 氣道裝置的選擇主要取決于除外URI的患者特異性因素和手術特異性因素 ， 但若SGA與氣管導管均合適 ， 我們會選擇SGA 。
麻醉的誘導和維持—URI成人與哮喘成人患者的麻醉誘導和維持管理相似 。 采用低潮氣量(6-8mL/kg理想體重)、呼氣末正壓通氣(平臺壓力≤16mmHg)等肺保護性通氣策略 ， 以避免引發肺不張或氣壓傷的并發癥[7] 。 肺復張手法僅在有改善氧合指征時使用 ， 例如肥胖患者 ， 開腹手術期間 ， 腹/胸腔鏡操作充氣前、期間及之后 ， 以及特定情況 ， 如為了氣道吸引而斷開呼吸機 。
麻醉蘇醒—麻醉蘇醒應有相應預案 ， 以避免氣道刺激和/或呼吸機不同步 。 患者從麻醉Ⅱ期過渡到清醒狀態時 ， 拔管前可能出現喉痙攣、不耐受氣管導管引起的咳嗽和嗆咳或支氣管痙攣 。 恢復自主通氣或靜脈給予小劑量利多卡因或阿片類藥物 ， 可以減輕人體對氣管導管或氣道吸引的傷害性刺激所產生的反射性氣道反應 。
對于有上呼吸道刺激癥狀(如咽炎)的急性期或近期URI患者 ， 務必要兼顧合并癥、手術類型及術中情況制定拔管計劃[8] 。
上呼吸道感染成人的麻醉
文章圖片
術后早期管理
術中或術后均可出現不良呼吸事件 。 喉痙攣幾乎只在術中發生 ， 很少見于患者完全恢復意識后 。 但患者在蘇醒室及之后的術后期均可出現去氧飽和、支氣管痙攣和咳嗽 。
主要由情況特異性和患者特異性因素決定蘇醒地點是麻醉后蘇醒室、ICU還是其他監護病房 ， 而有無URI不起決定作用 。 但對于術中發生不良呼吸事件的URI患者 ， 或許適合暫時提高其術后監護級別 。
相比兒童 ， 成人的上氣道空間相應更大 ， 這點值得慶幸 。 因此 ， 成人基本不會面臨嚴重聲門下水腫伴哮吼癥狀(喉氣管炎)的風險 ， 并且很少需要吸入型腎上腺素 。
作者：張子銀廣州中醫藥大學第一附屬醫院
參考文獻
1.MontoAS.Epidemiologyofviralrespiratoryinfections.AmJMed2002;112Suppl6A:4S.
2.CanetJ,GallartL,GomarC,etal.Predictionofpostoperativepulmonarycomplicationsinapopulation-basedsurgicalcohort.Anesthesiology2010;113:1338.
3..JacobyDB,FryerAD.Interactionofviralinfectionswithmuscarinicreceptors.ClinExpAllergy1999;29Suppl2:59.
4..AquilinaAT,HallWJ,DouglasRGJr,UtellMJ.Airwayreactivityinsubjectswithviralupperrespiratorytractinfections:theeffectsofexerciseandcoldair.AmRevRespirDis1980;122:3.
5.WarnerDO,WarnerMA,BarnesRD,etal.Perioperativerespiratorycomplicationsinpatientswithasthma.Anesthesiology1996;85:460.