北京瓣膜論壇丨正式發布中國首部TEER臨床路徑2022( 四 ) _健康小知識

主要內容

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第五章TEER的手術過程
目錄
5.1麻醉的準備與選擇
5.2經股靜脈TEER手術規范流程
股靜脈入路穿刺
房間隔穿刺
導引導管（SGC）置入左心房
二尖瓣夾導管輸送系統（CDS）置入心房
瓣膜夾系統進入左心室
緣對緣鉗夾
鉗夾后評估和調整
導管鞘系統撤出
手術結束前綜合評估
第二、三個夾子的置入操作
5.3經心尖TEER手術規范流程
主要內容
StepbyStep詳解經股靜脈/心尖TEER手術規范流程

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第六章TEER治療復雜特殊的二尖瓣病變
目錄
6.1交界區病變
主要內容
TEER的應用范圍已遠遠超越EVERESTⅡ研究的入選標準

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6.2寬大病變
6.3Barlow病
6.4瓣葉裂（cleft-likelesions）
6.5瓣葉穿孔（mitralvalveperforation）
主要內容

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6.6外科修復術后的二尖瓣病變
6.7肥厚梗阻性心肌病
6.8合并心源性休克
6.9多瓣膜病合并重度MR
6.10TEER失敗后的再次干預
6.11合并其他手術（TEER+LAAO）
第七章TEER圍術期綜合管理
目錄
7.1TEER圍術期管理
麻醉蘇醒
術后監測
圍術期抗栓藥物管理
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TEER術前抗栓治療：
華法林一般應至少在術前3日停用，手術當日INR控制在1.7以下；
低分子肝素應在術前12小時停用；
新型口服抗凝藥如達比加群、利伐沙班，可在手術當日停止口服；
患者長期使用抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷，術前無需停用。
TEER術后抗栓治療：
有抗凝指征的患者繼續使用VKA或NOACs；
無抗凝指征的患者，目前尚無大型臨床研究證據指導抗血小板藥物的選擇，根據既往研究建議使用阿司匹林100mg/天和/或氯吡格雷75mg/天1至3個月。
術后容量管理
術后常見并發癥
主要內容
TEER手術安全性較高，并發癥相對少見，主要為出血以及血管并發癥，包含：
心包積液/心包填塞；
入路相關并發癥；
血栓栓塞事件；
轉外科開胸手術；
器械相關并發癥；
TEE食道探頭相關并發癥；
其他并發癥；
本路徑立足臨床實際，綜述近期進展，結合多中心經驗，提出原則性建議，供臨床實踐參考。
7.2圍術期超聲心動圖評估
7.3出院計劃和藥物治療指導
出院計劃
出院藥物治療及出院指導
主要內容
出院藥物治療無論是FMR還是DMR,都應該給予積極充分的指南推薦抗心衰藥物治療（GDMT），并滴定到最大耐受劑量。
第八章TEER康復臨床路徑
目錄
8.1TEER圍術期康復
術前預康復
主要內容

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TEER術后院內康復
主要內容

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出院前運動康復指導
8.2TEER患者出院后康復
康復門診綜合評估
心臟康復機構運動康復
居家運動康復
主要內容

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8.3TEER術后患者居家全生命周期康復
8.4隨訪管理