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中毒|關注脂蛋白(a)，防范心腦血管疾病風險

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中毒|關注脂蛋白(a)，防范心腦血管疾病風險

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中毒|關注脂蛋白(a)，防范心腦血管疾病風險
在血脂七項檢驗中有一個相對特殊的檢驗結果——脂蛋白(a) ， 通常簡寫為LP(a) 。 令很多患者困惑的是：其他血脂指標偏高通過服用降脂藥物和生活、飲食調整還是比較容易降下來的 ， 唯獨脂蛋白(a)這項指標 ， 大部分降脂藥物對它都沒有什么效果 。 那么 ， 脂蛋白(a)到底是什么？如果這項指標高了 ， 應該怎么辦呢？



【中毒|關注脂蛋白(a)，防范心腦血管疾病風險】一、脂蛋白(a)是什么？
相比于血脂檢驗的其他指標 ， 脂蛋白(a)是一個新項目 ， 目前學術界對它的認識還在不斷地深化中 。 簡單來說 ， 脂蛋白(a)是一種富含膽固醇的特殊大分子的脂蛋白 ， 主要是由身體的肝臟來合成 。 目前認為脂蛋白(a)可能的生理功能是參與傷口愈合和減少出血 ， 但是研究表明：脂蛋白(a)指標升高與多種心血管疾病相關 ， 其中包括心肌梗死風險增加3~4倍 ， 主動脈狹窄風險增加3倍 ， 冠狀動脈狹窄風險增加5倍等 。 因此 ， 脂蛋白(a)指標的升高常常伴隨著冠心病、腦卒中、高脂血癥等等 。 同時 ， 研究也表明脂蛋白(a)的水平是動脈粥樣硬化一個獨立危險的因素 ， 所以它的增高很有可能會導致身體中動脈粥樣硬化的發生 。
通常來說 ， 正常人群中脂蛋白(a)水平為0mg/L~300mg/L 。 指標數值越高 ， 風險越高 。 目前研究表明脂蛋白(a)數值升高主要與家族遺傳有關 ， 不受性別、年齡、體重、運動和大多數降脂藥物的影響 。
由此可見 ， 脂蛋白(a)偏高不是一件好事 ， 如果超過了300mg/L ， 往往可能伴隨著比較危險的心腦血管疾病 。 因為其很難通過飲食控制、加強鍛煉等常規方法來降低 ， 那么我們該選擇什么方法將它降下來呢？



二、脂蛋白(a)指標怎么降？
一般來說 ， 脂蛋白(a)通過生活調理很難降下來 ， 臨床上就需要借助相關的藥物來降低身體脂蛋白(a)的水平 。 在藥物方面 ， 常見的降脂藥物對降低脂蛋白(a)的效果也并不理想 。 因為脂蛋白(a)主要在肝臟合成 ， 但由于其不受HMG-CoA酶影響 ， 因此 ， 常用的降脂藥物如他汀類藥物 ， 在降低脂蛋白(a)方面并沒有太大作用 。 對于脂蛋白(a)指標偏高的問題 ， 有以下兩個建議：
①首先做好其他血脂指標的控制
常見的高血脂指標：膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白 ， 這些血脂指標偏高同樣會對心血管健康造成危害 ， 但是目前來看 ， 這些指標相比于脂蛋白(a)更容易進行控制 。 因此建議先從這些血脂指標入手 ， 把這些指標全部控制到達標的范圍內 ， 這樣就能夠盡量的減少高血脂帶來的心血管疾病風險 。
②選擇合適的藥物對癥治療
上世紀90年代研究發現 ， 服用大劑量的煙酸（維生素B3） ， 對于高血脂問題有一定的調節作用 ， 大劑量的煙酸能夠有效降低甘油三酯 ， 升高高密度脂蛋白膽固醇水平的同時 ， 還能夠降低脂蛋白(a)的指標 ， 降低幅度大約在20%左右 。 但大劑量的服用煙酸 ， 會導致較大的不良反應 ， 而且患者通常難以耐受 。



目前臨床上常用的降低脂蛋白(a)效果最好的藥物是益平-阿昔莫司 。 益平-阿昔莫司屬于煙酸類衍生藥物 ， 其作用強于煙酸 。 因此 ， 可以服用較低劑量即可達到效果 ， 在用藥安全性上 ， 比起大劑量的煙酸要好很多 。 而且因為其在人體內幾乎不經代謝 ， 主要以原形經腎臟排出體外 ， 因此有肝功能損傷的病人和糖尿病患者以及高尿酸患者也可以安全用藥 。