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Paxlovid、莫諾拉韋、阿茲夫定三箭齊發：有何區別，怎么選用( 二 )

健康知識養生常識


阿茲夫定最便宜 ， Paxlovid最貴
目前 ， Paxlovid和阿茲夫定均有兩種銷售渠道 ， 患者可通過線下醫療機構和線上互聯網醫藥平臺進行購買 。
阿茲夫定方面 ， 人民日報健康客戶端2022年12月29日報道顯示 ， 真實生物常務副總裁劉勇稱 ， 阿茲夫定的購藥有兩種渠道——通過復星健康、微醫、方舟健客等互聯網醫療機構平臺購買 ， 以及通過醫療機構發熱門診線下開具 。
價格方面 ， 國產阿茲夫定價格最低 ， 復星醫藥三季報顯示 ， 該藥物的掛網價格為270元/瓶（每瓶35片 ， 每片1mg） ， 此次成功納入醫保后 ， 預計該藥物價格還將進一步下調 。
莫諾拉韋的價格排第二 。 根據1月10日天津市醫藥采購中心官網公示 ， 莫諾拉韋膠囊首發報價為1500元/瓶 ， 40粒/瓶 。 第十版顯示 ， 該藥物的服用方法為800毫克 ， 每12小時口服1次 ， 連續服用5天 。
Paxlovid的價格最高 ， 最初該藥物的醫保支付價格為2300元/盒 。 不過 ， 1月初 ， 醫保價格下調至1890元/盒 。 根據人民日報健康客戶端1月9日報道 ， 北京多家社區醫院表示“算上醫保報銷 ， 患者最低自付189元/盒” 。
目前只有價格最低的阿茲夫定被正式納入醫保目錄 ， 進口藥Paxlovid談判失敗 ， 而莫諾拉韋還未來得及參與醫保談判 。 根據國家醫保局醫藥管理司負責人 ， Paxlovid談判失敗的原因是因生產企業輝瑞報價高 。
不過 ， Paxlovid目前仍在醫保支付范圍內 。 2020年疫情發生之初 ， 國家醫保局出臺“兩個確?！钡男鹿谫M用保障政策 ， 將診療方案內的目錄外藥品臨時性納入醫保支付范圍 。 1月11日召開的國務院聯防聯控機制新聞發布會上 ， 國家醫保局醫藥服務管理司副司長黃心宇介紹 ， 按現行的新冠藥品報銷政策 ， 包括Paxlovid在內的新冠病毒感染診療方案中所有的治療性藥物 ， 均可臨時報銷至2023年3月31日 。 這意味著 ， 默沙東的莫諾拉韋膠囊可適用該政策 。
在疫情防控政策放緩之初 ， 新冠口服藥一度緊缺 ， 不過隨著多地政府統一向社區衛生中心配送相關藥物 ， 缺貨問題有所改善 。 1月14日下午 ， 國務院聯防聯控機制召開新聞發布會 ， 上海市衛健委主任聞大翔介紹稱 ， 上海向社區傾斜 ， 目前為止向社區衛生服務中心發放了超過6萬盒抗病毒藥物 ， 包括Paxlovid和阿茲夫定 ， 已經使用近4萬人份 。
三款口服藥的研究數據
輝瑞的Paxlovid是全球首款針對新冠病毒的口服3CL蛋白酶抑制劑 ， 而莫諾拉韋和阿茲夫定的藥物機理相似 ， 都屬于RNA聚合酶抑制劑 ， 化學結構上是核苷類似物 。 從有效性方面來看 ， 三款藥物的臨床研究數據各有不同 。
2021年底 ， 輝瑞在官網發布的Paxlovid研究數據顯示 ， 與安慰劑相比 ， 在出現癥狀的3天內服藥 ， 患者住院或死亡的風險能降低89% ， 在5天內服藥則可降低88% 。
《新英格蘭醫學雜志》于2021年12月發表的莫諾拉韋3期臨床試驗MOVe-OUT研究數據表明 ， 早期治療服用莫諾拉韋可顯著降低未接種疫苗的新冠肺炎高危成年患者的住院或死亡風險 。 該試驗的期中分析報告顯示 ， 對照安慰劑組 ， 截至第29天 ， 莫諾拉韋組的住院或死亡風險減少約50% 。
莫諾拉韋關鍵III期臨床研究MOVe-OUT的中期數據顯示 ， 在出現癥狀的第29天 ， 莫諾拉韋降低了約50%的住院或死亡風險 。 根據默沙東官網2022年6月顯示 ， 3期MOVe-OUT研究的新增數據顯示 ， 預設的探索性終點分析表明 ， 與接受安慰劑治療的參與者相比 ， 接受莫諾拉韋治療的參與者中接受急癥治療或新冠（COVID-19）相關急癥治療的比例較低 ， 相對危險度降低率為33.8% 。