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肺炎|世界肺炎日：關注老年人群的肺炎，防治需掌握這6點( 二 )

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曹彧教授表示 ， 肺炎鏈球菌是社區獲得性老年人肺炎的主要病原體 ， 對于伴有基礎疾病的老年患者（充血性心力衰竭、心腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病、腎功能衰竭、糖尿病等） ， 要考慮腸桿菌科細菌感染的可能 ， 曾有細菌感染史 ， 使用過抗生素 ， 反復或長期住院的患者 ， 或留置醫療器械比如氣管插管 ， 機械輔助通氣、腎透析治療的患者 ， 要注意耐藥菌感染 ， 耐藥菌感染治療起來難度更大 ， 醫療負擔更重 。


老年人臟器功能減退 ， 在治療時更容易出現各臟器功能副作用 ， 如肝腎功能不全 ， 治療時根據年齡和肝腎功能情況 ， 適當調整藥物劑量 ， 避免使用有損害作用的藥物 。老年人活動少 ， 肺炎后臥床 ， 容易出現深靜脈血栓 ， 血栓脫落引起肺栓塞等危及生命并發癥 。


肺炎治療失敗率高 ， 常見原因為伴發嚴重膿毒血癥、心肌梗死或肺炎持續進展 ， 心血管事件在老年人肺炎中很常見 ， 為病死率增加的原因之一 。


如何預防和治療老年人的肺炎？


曹彧教授建議 ， 盡管肺炎對老年人健康危害很大 ， 仍是可防可治的疾病 ， 掌握好如下幾點：


1、接種疫苗


經醫生評估 ， 身體條件許可 ， 無疫苗接種的禁忌癥 ， 可到當地社區衛生服務中心接種流感疫苗和肺炎多糖疫苗 ， 新冠病毒疫苗等 ， 可有效預防季節性流感、肺炎鏈球菌感染等感染后對肺的傷害 ， 有效預防肺炎的發生 。 目前處于新冠肺炎全球大流行 ， 接種新冠疫苗可減輕新冠病毒感染后癥狀 ， 預防重癥新冠肺炎的發生 。


2、加強營養


老年人隨年齡增加 ， 消化功能減退 ， 食欲差 ， 神經功能減退 ， 吞咽困難發生率增加 ， 進食少 ， 更容易出現營養不良 ， 合理的營養是保證免疫功能正常的基礎 。 應予合理營養支持比如增加飲食中蛋白含量 ， 多吃蔬菜水果 ， 也可在營養師指導下的配置營養膳食等 。


3、長期臥床老人應加強防寒保暖 ， 避免誤吸返流


照顧者如家人、護理院、養老院看護人員應具有一定的專業知識 ， 定時翻身拍背刺激支氣管深部痰液松動后咳嗽排出 ， 吸痰護理 ， 及時發現肺炎早期蛛絲馬跡 ， 如感冒或流感后癥狀的加重 ， 及時送醫治療 。 如實向醫生詳細告知患者病情、基礎疾病、煙酒嗜好、過敏史等 。 對醫生及時判斷病情 ， 評估疾病嚴重程度 ， 合理選擇檢查 ， 合理治療有很大好處 ， 避免老年人承受更多的治療檢查痛苦和不必要的醫療開支等 。


4、保持室內空氣流通


每天開窗通風至少2小時 ， 保證室內空氣流通 ， 減少空氣中細菌病毒聚集造成的污染 。


5、勤鍛煉


對于身體條件較好的老年人 ， 日常加強身體鍛煉 ， 可以選擇慢走、太極等有氧運動 ， 增強體質 ， 規律作息 ， 提高自身免疫力 ， 增強冬季適應能力 。


6、控制心肺基礎疾病


對于有心肺基礎疾病老人 ， 控制好慢性病避免急性加重 ， 比如慢性阻塞性肺疾病患者規律吸入支氣管擴張劑、呼吸功能鍛煉 ， 家庭氧療；支氣管擴張患者體位引流排痰、化痰 ， 小劑量阿奇霉素口服抗炎治療等；慢性心力衰竭積極治療原發病 ， 控制心衰等 。