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醫生|怎么治療單純收縮壓高或舒張壓高？

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醫生|怎么治療單純收縮壓高或舒張壓高？

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醫生|怎么治療單純收縮壓高或舒張壓高？

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醫生|怎么治療單純收縮壓高或舒張壓高？
上期我們說到高血壓時到底是收縮壓重要還是舒張壓重要？我們的答案是都重要 。
這次我們說說怎么治療單純收縮壓高或舒張壓高 ， 或以收縮壓或舒張壓某一個升高為主的病例 。

我們先看看最新的《中國高血壓防治指南》是怎么說的 。 2018年《中國高血壓防治指南》推薦血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑（ARB)、利尿劑、鈣離子拮抗劑（CCB)、β受體阻滯劑等五大類藥為一線降壓藥 。 在描述五大類降壓藥時說到：
（1）二氫吡啶類CCB可與其他4類藥聯合應用 ， 尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者 。
（2）ACEI尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房顫動預防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者 。 未討論年齡問題和是否單純收縮期高血壓或舒張期高血壓問題 。
（3）ARB尤其適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者 ， 并可預防心房顫動 。
（4）利尿劑尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者 ， 也是難治性高血壓的基礎藥物之一 。
（5）β受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經活性增高以及高動力狀態的高血壓患者 。 未明確涉及年齡問題和是否單純收縮期高血壓或舒張期高血壓 。 但提及高交感活性 。
在指南的表格中 ， 老年患者（也可認為是單純收縮期高血壓或以收縮壓高為主的高血壓）一欄建議使用CCB、利尿劑、ACEI和ARB 。 β受體阻滯劑未被建議 。
但未討論針對青年人或單純舒張期高血壓應用哪些藥物 。
那是不是就這些答案了？我們再從高血壓的形成機制和每一藥藥物的作用機理來討論一下 。

先來看什么是血壓 。 血壓指動脈血管內的血液對于單位面積血管壁的側壓力 ， 由4個因素決定：心臟的心輸出量（決定血液流入動脈腔的速度）、血管腔的容量（大動脈的彈性決定動脈腔容積的可變化性）、遠端小動脈的阻力（決定血液離開動脈腔的速度）、身體總血液量 。 大家想像：（1）收縮期血液從心臟快速流入動脈腔 ， 流入速度快于經小動脈、毛細血管流出 ， 動脈腔內總血液增多 ， 壓力上升 ， 形成收縮壓 。 如果大動脈彈性好順應性好 ， 壓力上升較少 ， 如果血管硬化了、彈性差 ， 則血壓就會上升很多 。 （2）舒張期心臟不再泵血液進入動脈腔 ， 這時沒有流入 ， 只有經小動脈、毛細血管流出 ， 動脈腔血液量下降 ， 壓力下降 。 如果動脈硬化彈性差 ， 則舒張壓會下降很多 。 如果阻力較大 ， 流出慢 ， 則表現為舒張壓高 。



上圖示高血壓的形成機理 。 主要有3條線：水鈉貯留、交感興奮、腎素血管緊張素醛固酮系統興奮 。 其它也包括高胰島素血癥、內皮素/前列腺素平穩失調、其它炎癥因子參與等 。
結合血壓形成機理和高血壓形成病生理 ， 可以看出3條主線：
【醫生|怎么治療單純收縮壓高或舒張壓高？】（1）交感神經興奮：心率增快、心肌收縮力增強 ， 心輸出量增多；外周阻力動脈收縮 。