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剝脫性骨軟骨病的臨床表現與診斷

健康知識養生常識

導語：剝脫性骨軟骨病為關節軟骨及軟骨下骨的無菌壞死現象 ， 而并非為炎癥 ， 本病系Konig首先報告的 ， 故又稱Konig氏病 。 本病常發生在年輕人 ， 以男性為多 ， 常涉及身體負重較多的一些部位 ， 如股骨內髁、外髁 ， 股骨頭 ， 肱骨小頭 ， 腕部 ， 距骨滑車部 ， 跖骨、髕骨及足舟狀骨等處 。 雖然常發生在身體一側 ， 但也有對稱性受累者 。
剝脫性骨軟骨病的臨床表現與診斷
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01剝脫性骨軟骨病病因與病理
1、病因
本病的病因尚不明 ， 但有許多學說 ， 大致可分為外傷性及非外傷性學說 。 有人認為外傷為主要的致病原因 ， 外傷引起局部的骨軟骨骨折 ， 該骨折因關節經?；顒?， 或剝脫的碎片與母骨之間被關節液侵入而難于愈合 。 多次重復的輕度外傷引起局部血運障礙 ， 繼之局部骨質和軟骨壞死 ， 并逐漸脫落 。 但不是所有患者都具有外傷史 。 而且 ， 膝部剝脫性骨軟骨病的好發部位 ， 恰是受到很好保護 ， 而不易受到外傷的部位 ， 所以外傷并不能解釋全部病變原因 。 也有人認為遺傳或先天性因素為其重要病因 。 此外 ， 還有骨動脈栓塞、病毒感染等學說 。 也有人認為是細菌拴子或脂肪堵塞局部的終末動脈所致 。 在少數患者中 ， 還有家族遺傳或體質因素存在 。
2、病理
在膝關節病變大多見于股骨內髁關節面 ， 其次為股骨外側髁和髕骨關節面 ， 脛骨關節面受累的很少見 。 大多為單發 。 后者常為對稱性 。 碎片一般都包括軟骨和其下方的骨質 ， 骨質或多或少 。 有的碎片只包括軟骨而無骨質 ， 這樣的碎片很難診斷 ， 因X線片不顯影 。 如碎片與母骨尚未分離 ， 在手術探查時可見局部軟骨發黃、變軟或有原纖維變性 。 在分離的骨質與母骨之間常有一分界線 ， 可用刀將碎片剔出 。
偶爾在X線片有明顯改變 ， 但手術時卻發現局部已趨向治愈 ， 此種情況常見于年齡比較小的病例 。 已分離的碎片有的與母骨之間尚有蒂狀纖維帶聯系 ， 母骨和碎片的骨面都被纖維組織或纖維軟骨組織所覆蓋 ， 并有少量新骨形成 。 如碎片已完全游離 ， 則形成游離體 ， 其骨質壞死、軟骨退化 ， 以后軟骨再生 ， 由滑液中吸取營養 ， 因而游離體可逐漸增大 。 游離體可在關節內到處流竄 ， 因此 ， 過去也稱游離體為關節鼠 ， 在膝關節 ， 游離體一般存在于髕上囊中 ， 有的則留在股骨髁間窩內 ， 或下沉到后方關節囊中 。 游離體也可附著在滑膜上 ， 當游離體被擠到對應的關節面之間 ， 刺激滑膜引起充血、水腫和滲出 。 游離體的蒂被撕裂可以引起關節內血腫 。 上述因素 ， 加上軟骨缺損處的磨損作用 ， 可促使增生性關節炎的產生 。
剝脫性骨軟骨病的臨床表現與診斷
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02剝脫性骨軟骨病的臨床表現與診斷
1、臨床表現
（1）本病多見于年輕人
男性占90％以上 ， 一般只侵犯1個關節 ， 少數侵犯雙膝或多個關節 ， 患者并無全身癥狀 。 有的病例有外傷史 ， 少數患者有家族特點 。
（2）本病無特殊癥狀 ， 臨床特點決定于游離體的部位和大小
多數患者訴關節鈍痛 ， 活動多則加重時關節可能有些腫脹 ， 這些癥狀常在碎片未完全分離時出現 ， 如碎片與母骨之間只有長蒂聯系 ， 則有可能將碎片擠到關節面之而引起關節交鎖 ， 創傷性滑膜炎和關節血腫 ， 查體可見患肢肌肉輕度萎縮 ， 關節腫脹、積液和功能受限 。 有時可觸到游離骨塊 。 如游離體來自髕骨關節面 ， 在屈伸患膝時可觸到捻發樣摩擦感 ， 下壓髕骨時也引起疼痛 。 如病變在股骨內髁關節面 ， 在屈膝位指壓局部可引起明顯壓痛 。 X線檢查為確診此病的主要方法 。