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觀點｜葉寒輝：新冠感染早期抗病毒治療有利于降低重癥率和死亡率

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醫師報訊（融媒體采訪人員裘佳）2023年1月8日 ， 國務院應對新型冠狀病毒感染疫情聯防聯控機制綜合組頒布《關于對新型冠狀病毒感染實施乙類乙管”的總體方案》 ， 我國新型冠狀病毒感染疫情防控工作進入了新的階段 。 《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》也于1月5日發布 ， 進一步強化“關口前移”理念 ， 推薦對輕癥病例也早期介入 ， 加強對癥和支持治療 ， 防止輕癥轉為重癥 。 小分子抗病毒藥物阿茲夫定、奈瑪特韋/利托那韋、莫諾拉韋被納入《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》 ， 并推薦在病程早期即開始進行抗病毒治療 。
為了更加科學、精準、規范地應用抗病毒治療藥物 ， 降低新型冠狀病毒感染的重癥轉化率和病死率 ， 國家傳染病醫學中心組織國內感染、呼吸、重癥、藥學專家對相關資料進行整理和分析 ， 就抗新冠病毒藥物應用相關問題展開調研與討論 ， 基于《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第十版）》和我國針對新冠病毒感染的診療經驗 ， 編寫了簡單實用、可操作性強的《新型冠狀病毒感染患者抗病毒治療專家共識》 。 《醫師報》特邀參與共識制定的專家、福建醫科大學孟超肝膽醫院感染科葉寒輝教授解讀共識要點 ， 分享臨床診療經驗 。
觀點｜葉寒輝：新冠感染早期抗病毒治療有利于降低重癥率和死亡率
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葉寒輝教授福建醫科大學孟超肝膽醫院副院長
一份及時且實用的
新冠感染抗病毒指導文件
“制定共識的初衷就是為了更好地指導臨床用藥 ， 該共識的發布應該說是非常及時以及實用 。 ”葉寒輝表示 ， “2022年底新冠病毒感染房控政策調整以來 ， 各地都面臨新冠病毒感染急重癥救治的壓力 ， 也明顯感受到患者、基層醫療機構對新冠抗病毒藥尤其是小分子口服抗病毒藥的需求 。 但同時 ， 我們也意識到 ， 對于抗病毒藥的早期應用 ， 尤其是對于臨床一線 ， 如何快速掌握用藥規范、抗病毒藥與其他藥物同用時的注意事項、不同人群用藥的注意事項等問題 ， 迫切需要一個統一的指導規范 。 ”
本共識是在國家衛生健康委員會及國際發布的最新指南基礎上 ， 結合專家及新冠感染一線醫生的經驗匯總而成 。 共識包括了新型冠狀病毒的流行現狀、新型冠狀病毒的病原學特點、新型冠狀病毒感染臨床特點、新型冠狀病毒感染臨床分型、新冠感染抗病毒藥物、新冠病毒感染住院治療后管理指導指導共七個部分 。 根據當地實際情況 ， 結合本共識合理開展新型冠狀病毒肺炎患者抗病毒治療 ， 有利于臨床合理開展新型冠狀病毒感染的防控 。
“期望本共識能夠對當前新型冠狀病毒感染救治中抗新冠病毒藥物的應用提供用藥指導 ， 提升臨床新冠病毒感染的科學精準治療能力 。 規范抗新冠病毒藥物的應用”葉寒輝說 ， “同時 ， 國家傳染病醫學中心工作組將即時跟蹤疫情防控形勢的變化 ， 根據實際需要對本共識進行調整及更新 。 ”
早期抗病毒治療是
降低重癥率和死亡率的關鍵
新冠病毒感染在發病早期的上呼吸道病毒載量非常高 ， 隨著時間推移 ， 病毒載量開始降低 。 葉寒輝表示 ， 早期高復制是冠狀病毒入侵人體的重要特征 ， 帶來多方面危害：增加傳播概率 ， 導致高炎狀態和嚴重感染的IL-6等指標升高 ， 與血清中中和抗體(抗S1lgA和lgG)水平低顯著相關 ， 與疾病嚴重程度顯著相關 ， 增加住院期間入住ICU和死亡風險 ， 與患者出現心血管、胃腸道、內分泌后遺癥相關 。 有研究顯示 ， 重度患者具有較高的病毒載量和較長的病毒脫落期 ， 與嚴重的臨床結局相關 。