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腫瘤|易被人忽略的疾病——舌癌( 三 )

疾病腫瘤發病率淋巴結



長時間接觸放射性刺激的人群
長時間、大劑量接觸放射線的人 ， 如研究放射線的工作人員或做放射線探測人員 ， 舌癌發病率會有所增加 。
長期嚼檳榔的人群
相關資料顯示 ， 長期嚼檳榔的人罹患口腔癌的幾率是一般人群的20倍 ， 由于近年來嚼檳榔的人數增加 ， 口腔癌的發生率也在逐漸升高 。 早在2003年的時候 ， 世界衛生組織國際癌癥研究中心就把檳榔果和檳榔咀嚼塊列入黑名單 ， 與黃曲霉素、甲醛、酒精、煙草等共同列為一級致癌物 。 檳榔作為一類致癌物 ， 其所含的檳榔堿、鞣質和亞硝胺等物質所引起的化學性刺激和檳榔粗纖維導致的機械性刺激會對口腔黏膜 ， 包括舌部黏膜造成危害 。
檳榔添加物中含有大量的石灰成分 ， 石灰會促進檳榔中某些物質的去質化作用 。 由于石灰等物質的長期刺激作用 ， 會導致口腔黏膜發炎 ， 黏膜通透性發生改變 ， 口腔內的生物堿及亞硝基胺化產物與發炎的細胞相互作用 ， 導致口腔黏膜纖維化和黏膜白斑的發生 。

大量研究證實 ， 某些口腔黏膜病與長期咀嚼檳榔有密切關系 ， 長期嚼檳榔會導致口腔黏膜纖維性病變和口腔黏膜白斑等疾病 。 其中 ， 口腔黏膜白斑是一種癌前病變 ， 好發于舌部 ， 與舌癌的發生相關 。
四、舌癌如何分期？
目前 ， 舌癌分期的方法主要為TNM分期法 ， 這是美國癌癥聯合委員會（AJCC）和國際抗癌聯盟（UICC）共同使用的分期系統 。 TNM分期法是描述舌癌浸潤深度、區域累及范圍、淋巴結轉移以及遠處轉移情況 ， 是目前最常使用的分期系統 。
T分級與舌癌患者的預后情況呈負相關 ， T分級越低舌癌預后效果越好 ， T分級越高舌癌預后效果越差 。
根據TNM分期法的不同組合 ， 可以將舌癌分為0-IV分期 。 舌癌的最大直徑、頸部淋巴結轉移數目及包膜受侵情況、遠處轉移情況、癌腫侵犯范圍（包括舌外肌、下頜骨、翼板、翼內外肌、上頜竇、頸內動脈、顱底等）是TNM分期的主要因素 。
●T1期：腫瘤大?。?cm ， 屬于Ⅰ期 ， 為早期舌癌；
●T2期：腫瘤大小為2-4cm ， 屬于Ⅱ期 ， 為中期舌癌；
●T3期：腫瘤大小為＞4cm ， 屬于Ⅲ期 ， 為晚期舌癌；
●T4期：屬于Ⅳ期 ， 包括T4a（腫瘤侵犯喉、舌的外部肌肉、翼內肌、硬腭或下頜骨）；T4b（腫瘤侵犯翼外肌、翼板、鼻咽側壁、或顱底或包繞頸動脈） 。
但是 ， 如果患者病灶＜2cm ， 但出現1個淋巴結轉移 ， 也屬于晚期舌癌 。
2018年版NCCN口腔與口咽癌指南提出了第8版頭頸腫瘤TNM分期新的變化 ， 如原發腫瘤侵襲深度（DOI）、淋巴結包膜外擴展（ENE）、人乳頭瘤病毒（HPV）等指標用于新的分期中 。 當腫瘤≤2cm時 ， DOI≤5mm才屬于T1 ， 如果5mm＜DOI≤10mm則屬于T2；當腫瘤2cm＜腫瘤≤4cm時 ， 5mm＜DOI≤10mm才屬于T2 ， DOI＞10mm則屬于T3 。

五、舌癌應如何治療？
在惡性腫瘤中 ， 舌癌較常見 ， 其惡性程度高 ， 浸潤性強 ， 早期發生淋巴結轉移可能性較大 。 因此 ， 早發現、早診斷、早治療是治療舌癌的關鍵 ， 治療方法主要包括手術治療、放射治療、化學藥物治療或中西醫綜合治療等治療方法 。 一般情況下 ， 手術是舌癌的主要方法 ， 早、中期舌癌患者可單純采用手術治療 ， 如果是晚期舌癌患者應采取以手術治療為主的綜合治療方案 。 對于舌癌的治療 ， 綜合治療仍然是目前最為有效的治療手段 。
早期舌癌即0-II期一般可采取單一治療方法 ， 以手術治療和放射治療作為首選 。 手術治療、放射治療、化療是晚期即III-IV期舌癌的治療方法 ， 可以控制局部和區域復發率 ， 提高總體生存率 。 舌癌的分期決定了手術治療的方式及術后功能重建方式的選擇 ， 也與舌功能恢復關系密切 。