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長期吃他汀，什么情況要停用？2024新共識：碰到這4種問題，請及時停藥！

體檢肺結節

長期吃他汀，什么情況要停用？2024新共識：碰到這4種問題，請及時停藥！

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長期吃他汀，什么情況要停用？2024新共識：碰到這4種問題，請及時停藥！

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長期吃他汀，什么情況要停用？2024新共識：碰到這4種問題，請及時停藥！

對于預防心血管疾病來說 ， 血脂升高是一個重要的控制靶點 ， 研究表明 ， 我國成年人血脂異?；疾÷实娘@著升高 ， 是導致動脈粥樣硬化心血管疾病負擔迅猛上述的關鍵危險因素 。 對于血脂異常的管理 ， 近年來我國也不斷更新了不少的臨床指南和專家共識 ， 2024年伊始 ， 中華醫學會發布了新的《社區成人血脂管理中國專家共識（2024年）》 ， 在這個新共識中 ， 對于血脂異常的危害性 ， 風險分層 ， 用藥安全 ， 控制策略等多方面的知識進行了詳細的闡述 。



對于需要控制血脂異常問題 ， 降低心血管疾病風險的高危 ， 超高?；颊邅碚f ， 他汀類藥物仍然是加強血脂控制的基礎藥物 ， 在此次新發布的專家共識中 ， 也得到了進一步的明確 ， 在降低低密度脂蛋白膽固醇 ， 總膽固醇水平之外 ， 他汀類藥物還能夠降低心血管疾病事件發生和復發的風險 。
對于他汀類藥物來說 ， 我們目前的用藥現狀是很多需要用藥的人沒有用藥 ， 用藥依從性差的原因之一 ， 就是很多朋友擔心他汀類藥物長期服用會出現傷肝、傷腎等不良反應；而另一種極端的情況是 ， 很多朋友堅持服用他汀 ， 但卻因為沒有注意不良反應風險 ， 真的出現了藥物性肝損傷等重大不良反應 ， 對于服用他汀類藥物來說 ， 到底什么情況該停藥呢？今天就結合2024新專家共識的相關內容 ， 為大家介紹下 ， 服用他汀期間需要停藥的4種情況 。

首先需要明確的一點是 ， 長期服用他汀期間 ， 需要定期做好相關的指標檢查 ， 以確認藥物的安全性和耐受性 ， 最主要的檢查有兩種 ， 一種是肝功能的定期檢查 ， 另一種是肌酸激酶水平的定期檢查 ， 做好這兩個指標的定期檢查 ， 對于安全合理應用他汀 ， 減少他汀用藥副作用風險 ， 是非常重要的 ， 在進行相關指標檢查時 ， 如果發現異常 ， 需要停藥的情況 ， 一般分為以下4種情況 。
情況1：轉氨酶升高超過正常值上限3倍以上他汀類藥物服用期間 ， 一定要定期做好肝功能的定期監測 ， 轉氨酶升高是他汀類藥物常見的不良反應之一 。 一般建議在服藥初期就進行肝功能的檢查 ， 并在長期服藥期間 ， 定期進行轉氨酶的復查 。

之所以要強調肝功能檢查的重要性 ， 主要原因還是肝臟是一種“沉默”器官 ， 即使藥物已經對肝臟造成了不良影響 ， 轉氨酶出現了升高問題時 ， 短期內往往也可能不會為身體帶來不適癥狀 ， 但如果沒有發現轉氨酶升高的問題 ， 而仍然堅持用藥 ， 本來短期的可逆的不良反應 ， 就有可能成為不可逆的藥物性肝損傷問題 ， 藥物傷肝就真的成為了現實 。
體現肝功能狀態的重要指標 ， 就是谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶這兩個指標 ， 如果通過檢查 ， 在沒有其他疾病因素影響的前提下 ， 這兩個轉氨酶指標中有一個超出了正常值上限的3倍以上 ， 都需要及時的停用他汀 ， 并進行保肝治療 ， 如需要 ， 應及時轉診上級醫院 。
情況2：總膽紅素升高超過正常值上限2倍
【長期吃他汀，什么情況要停用？2024新共識：碰到這4種問題，請及時停藥！】總膽紅素升高也屬于肝功能的重要指標 ， 也是很多朋友服用他汀類藥物引發的困惑之一 ， 有些朋友轉氨酶并沒有升高 ， 但出現了總膽紅素水平的升高 ， 總膽紅素包含了直接膽紅素和間接膽紅素的水平 ， 這個指標的升高同樣也預示了肝臟病變或膽道阻塞等重要信息 ， 膽紅素異常的程度 ， 也預示著肝功能異常的問題 。

因此 ， 不論是出現轉氨酶的輕度升高（未超過正常值上限3倍）與否 ， 如果出現膽紅素異常升高 ， 且超出正常值上限2倍以上的情況 ， 也應該及時停用他汀 ， 并進行保肝治療 。
情況3：肌酸激酶水平超過正常值上限4倍肌酸激酶水平的定期檢查 ， 同樣是預防他汀出現嚴重不良反應的重要監測手段 。 如果檢查肌酸激酶水平超出正常值上限的4倍以上 ， 無論是否有肌肉痛或肌無力的問題 ， 都應該及時停藥 ， 同時可以及時的增加飲水量 ， 對于可能存在風險 ， 應及時轉診治療 。
情況4：肌肉不適或肌無力 ， 肌酸激酶水平升高如果出現肌酸激酶水平升高 ， 但未達到停藥的4倍上限以上的情況 ， 但同時伴有肌無力或肌肉不適 ， 如肌肉痛等不良反應時 ， 也應及時停用他汀類藥物 ， 同時如果有運動鍛煉習慣的朋友 ， 應該停止過量運動 ， 并適當增加飲水 ， 可以在一周后復查肌酸激酶水平 ， 如果肌肉痛等癥狀消失 ， 肌酸激酶水平也恢復正常 ， 可以恢復或維持他汀藥物治療 ， 如果肌酸激酶水平無下降 ， 則建議及時進行轉診治療 。

服用他汀 ， 出現指標異常 ， 無需停藥的情況對于服用他汀出現肝功能異常的情況 ， 如果轉氨酶升高未超過3倍以上 ， 總膽紅素水平升高 ， 也未超出2倍以上的情況 ， 應不應該停服他汀呢？這種情況 ， 可以考慮優先減量服用他汀 ， 并檢查可能存在的其他肝損傷病因 ， 如肝炎、膽道疾病、其他藥物影響等 ， 并同時也應啟動保肝治療 ， 在減量用藥后及時復查肝功能 ， 如果出現肝功能的好轉 ， 可以進一步恢復中等強度的他汀用量 ， 并定期做好隨訪和肝功能的監測 。
對于肌酸激酶水平升高 ， 但未超過4倍以上 ， 同時也沒有肌肉不適癥狀的患者 ， 建議無需停用他汀 ， 同時暫停過量運動 ， 并及時適度增加飲水量 ， 1周后復查肌酸激酶水平 ， 如果出現下降或恢復 ， 則可以恢復或維持中等他汀的劑量 。
還有部分朋友 ， 擔心長期服用他汀類藥物造成血糖升高的問題 ， 的確這是他汀類藥物可能造成的不良反應之一 。 高血脂和高血糖是容易共發的基礎性代謝慢病問題 ， 因此 ， 很多時候很難分辨血糖的升高是由于藥物影響引起 ， 還是代謝進一步失衡所引起 ， 但一般情況下 ， 血糖升高并不是停用他汀類藥物的指征 。 如果出現血糖的輕度升高 ， 可以通過飲食控制 ， 加強運動鍛煉等方式來進行改善 ， 如有必要 ， 可以使用降糖藥來控制血糖 ， 但他汀類藥物帶來的心血管獲益遠大于血糖升高的風險 ， 不應該因此而停用他汀 。