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全身全身性紅斑狼瘡的治療

紅斑狼瘡

1.西醫(yī)治療
(1)一般治療：
①教育病人：對病人的教育十分重要，使病人懂得合理用藥，定期隨訪的重要性，讓病人了解應(yīng)根據(jù)病情的不同，制定不同的治療方案，應(yīng)因人而異 。
②去除誘因：及時(shí)去除對日常生活中能夠誘發(fā)或加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡的各種因素，如避免日光曝曬，避免接觸致敏的藥物(染發(fā)劑和殺蟲劑)和食物，減少刺激性食物的攝入，盡量避免手術(shù)和美容，不宜口服避孕藥等 。
③休息和鍛煉：在疾病的開始治療階段休息十分重要，但當(dāng)藥物已充分控制癥狀后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制訂合理的運(yùn)動計(jì)劃，可參加適當(dāng)?shù)娜粘９ぷ鳎瑢W(xué)習(xí)，勞逸結(jié)合，動靜結(jié)合 。
④精神和心理治療：避免精神刺激，消除各種消極心理因素，患者既要充分認(rèn)識到本病的長期性，復(fù)雜性和頑固性，又不要對前途和命運(yùn)擔(dān)憂，無論病情是否緩解，都應(yīng)定期到專科醫(yī)生處進(jìn)行長期隨訪，及時(shí)得到指導(dǎo)，才能鞏固最佳的治療效果 。
⑤患者自我保護(hù)：
A.避免紫外線照射，避免日光照射，以防光過敏 。
B.教育病人盡量防止感染，因?yàn)镾LE本身就存在免疫功能低下，再加上長期接受免疫抑制劑治療，其抵抗力進(jìn)一步下降，故易繼發(fā)感染，一旦感染后應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，及時(shí)控制感染，以免病情反復(fù)，應(yīng)教育病人平時(shí)適當(dāng)使用提高免疫力的藥物如轉(zhuǎn)移因子，胸腺素等，同時(shí)還應(yīng)開導(dǎo)病人調(diào)整心理狀態(tài)，因長期抑郁或精神受刺激，情緒不悅，通過神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)可加重病情，不利于治療，根據(jù)臨床觀察，SLE病人一旦生氣后很容易加重病情，因此病人的親屬也應(yīng)盡量使SLE病人保持愉快的情緒，此點(diǎn)對配合藥物治療尤其重要，特別在緩解期維持治療時(shí)很重要 。
⑥藥物和飲食：許多前述的藥物能誘發(fā)與加重SLE，要盡量避免或慎重使用，還有許多食品亦可激發(fā)或加重病情，也應(yīng)慎食或禁食，尤其是無鱗魚類必須禁食，以免加重病情 。
(2)藥物治療：
①糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要藥物，尤其在其他藥物療效不佳或機(jī)體重要器官(如心，腦，腎等)受損的情況下更為首選，主要適用于急性活動期病人，特別是急性暴發(fā)性狼瘡，急性狼瘡性腎炎，急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)狼瘡以及合并急性自身免疫性貧血和血小板減少性紫癜，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的劑量和方法必須根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行確定，通常有以下用法 。
A.沖擊療法：一般選用甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)1g，加入液體中靜脈滴注，30～60min內(nèi)滴完(有人認(rèn)為仍以在3h內(nèi)滴入為妥)，1次/d，連續(xù)3～5天，可在第2周甚至第3周重復(fù)使用，也有用地塞米松每天7.5～15mg進(jìn)行沖擊治療，但因地塞米松作用時(shí)間較長，現(xiàn)已較少采用，療程結(jié)束后給予潑尼松(強(qiáng)的松)每天60mg口服，臨床主要適用于急性暴發(fā)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡或狼瘡性腎炎近期內(nèi)腎功能惡化，血肌酐明顯增高，以及有中樞神經(jīng)狼瘡尤其是并發(fā)癲癇大發(fā)作，昏迷和器質(zhì)性腦病綜合征的患者，沖擊療法應(yīng)注意適應(yīng)證，禁忌證，副作用及對副作用的處理 。
B.大劑量療法：口服法一般選用潑尼松每天60～100mg或按每天每千克體重1～1.5mg，待病情穩(wěn)定后逐漸減量，主要用于累及重要臟器或系統(tǒng)的時(shí)候，如彌漫增殖型腎炎，常規(guī)治療不見好轉(zhuǎn);如局灶性腦組織損害，抗驚厥治療無效的癲癇;急性溶血性貧血;血小板顯著減少(<50×109/L)以及皮膚，視網(wǎng)膜，胃腸道癥狀嚴(yán)重的血管炎，狼瘡性肺炎和嚴(yán)重的心臟損害等 。
C.中劑量長程療法：多選用中效制劑如潑尼松，潑尼松龍，一般不宜用地塞米松，倍他米松等長效制劑，潑尼松用量多在每天20～60mg之間，臨床主要適用于沖擊和大劑量治療病情得到良好控制后的減藥階段以及疾病處于一般活動期的患者，此階段的治療多處在激素應(yīng)用劑量由大到小的減量階段，用藥時(shí)間越長，撤藥速度應(yīng)越慢，療程多在半年至一年以上或更久，關(guān)于激素的給藥時(shí)間，一般每天總量晨起1次服用，這樣比較符合生物周期，從而減少對腎上腺皮質(zhì)的抑制，當(dāng)發(fā)熱明顯，或覺口服劑量較大時(shí)，可將每天總量分3次(每6～8小時(shí)1次)給藥 。