1. 首頁 > 健康養生 > >

如何進行心衰一級預防，歐洲最新立場聲明發布( 二 )


內分泌和代謝因素
1.脂質水平
弗明翰心臟研究顯示 ， 與基線脂質水平理想的患者相比 ， 基線非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）水平高和HDL-C水平較低者的心衰風險分別升高29%和40% 。 額外校正中期心梗后 ， 心衰與non-HDL-C和HDL-C的相關性仍具有統計學意義 。 此外 ， 近期發表的研究表明 ， 血脂水平與心衰事件相關 ， 但僅限于2型糖尿病患者 。
他汀類藥物可減少之前未發生心血管疾病患者的心血管事件 ， 因此可減緩心衰發展 ， 且患者的臨床凈獲益（即絕對風險）與基線心血管風險和血脂水平成正比 。 然而 ， 在老年人中進行藥物治療時 ， 應尤為謹慎 。 一項薈萃分析也表明 ， 他汀類藥物可適度降低患者首次因非致命性心衰住院的風險 。
2.肥胖
心衰風險與體重及體質指數（BMI）相關 。 據估計 ， BMI每增加1kg/m2 ， 心衰風險增加5%-7%；且肥胖（BMI>30kg/m2）對HFpEF的發展影響大于HFrEF 。
目前 ， 肥胖相關心衰的確認機制尚未明確 。 過多的脂肪堆積會導致循環血量增加 。 隨后 ， 心輸出量、心臟做功和全身血壓的持續增加 ， 以及脂質毒性誘導的心肌細胞損傷、心肌脂質累積和氧化應激 ， 均被認為是導致心衰風險的潛在機制 。 此外 ， 在分子、神經激素和中樞血流動力學水平上 ， 過量的脂肪組織、代謝綜合征和心衰之間也存在病理生理聯系 。
減重與良好的血流動力學效應相關 。 已有大型隊列研究證實 ， 體重控制可降低心衰風險 。 然而 ， 目前尚無大規模研究證實 ， 肥胖的心衰患者通過飲食、運動或減重手術來減重的安全性和有效性 。
3.甲狀腺疾病和其他內分泌疾病
據了解 ， 多種內分泌疾病或與心衰風險相關 ， 如表3所示 。 內分泌疾病可能是心功能不全的可逆因素 ， 這為心衰的病因治療甚至預防提供了可能 。
表3可能導致或促進心衰發展的內分泌疾病
如何進行心衰一級預防，歐洲最新立場聲明發布
文章圖片
甲狀腺功能不全患者發生心衰的風險較高 。 甲狀腺功能減退癥（簡稱“甲減”）較為常見 ， 其可影響4%-10%的普通人群 ， 亞臨床甲減的患病率約為5%-15% 。 其可引發心律失常 ， 包括竇性心動過緩、QT間期延長/房室傳導阻滯、舒張性高血壓、低心排血量伴窄脈壓 ， 以及高膽固醇血癥伴加速動脈粥樣硬化 。 在這些情況下 ， 心衰或與左室舒張功能障礙和低心輸出量相關 。
甲亢可導致竇性心動過速或房顫 ， 從而導致心率加快 ， 全身血管阻力降低 ， 隨后腎素-血管緊張素-醛固酮系統被激活 ， 心臟前負荷增加 。 反過來 ， 這些變化可導致心輸出量增加（前負荷增加和后負荷減少）和收縮性高血壓（心率和心輸出量增加） ， 隨后出現左室肥厚和左室舒張功能障礙 。 這些異常均可能增加心衰的發生風險 。
毒性因素
1.酗酒
過度飲酒是擴張型心肌?。ň凭孕募〔?， ACM）的最重要原因之一 ， 據估計 ， 40%的擴張型心肌病可歸因于過度飲酒 。
既往報道顯示 ， 輕度飲酒可預防心衰發展 ， 但目前這一概念受到了挑戰 。 相比之下 ， 每日消費＞40g酒精超過5年與更高的心衰風險相關 。 這一觀點在超過50萬人的大規模綜合分析中得到證實：研究表明每天攝入酒精超過45g時 ， 死亡風險增加 。 此外 ， 在酒精攝入水平較高的患者中 ， 個體易感性在ACM的發病機制中起了重要作用 。
在沒有其他已知心肌病原因的情況下 ， 在大量飲酒者中觀察到持續的雙心室功能障礙和擴張 ， 則懷疑ACM 。 ACM最常發生在酗酒史＞10年的30-55歲男性人群中 。 與戒酒后仍有擴張型心肌病的患者相比 ， 戒酒后左室功能恢復患者的預后更好 。