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如何進行心衰一級預防，歐洲最新立場聲明發布

如何進行心衰一級預防，歐洲最新立場聲明發布
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盡管心衰的有效治療方法逐漸增多 ， 但患者的臨床結局仍較差 。 更為重要的是 ， 人口老齡化的加快或意味著心衰發病率將在未來幾年中進一步增加 ， 因此進行心衰一級預防刻不容緩 。 近日 ， 心力衰竭協會（HFA）和歐洲預防心臟病學協會（EAPC）聯合發表的立場聲明對此進行了推薦 。
表1主要的心血管危險因素及其控制目標
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表2健康飲食特征
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傳統可變風險因素
1.高血壓
高血壓是心衰最常見的可變危險因素 ， 且隨著時間的推移在心衰患者中的重要性越來越高 。 由于近30%-45%的普通人群患有高血壓 ， 高血壓的終生患病率＞75% ， 因此控制高血壓的相關策略是心衰預防的重要組成部分 。
據了解 ， 長期降壓治療可降低心衰風險約50% ， 且與較低的心衰死亡率相關 。 薈萃分析提示 ， 與安慰劑相比 ， 利尿劑（OR=0.59）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI ， OR=0.70）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB ， OR=0.76）是降低心衰發生率最有效的藥物 。 另一項薈萃分析顯示 ， 血壓降低程度是成功降低隨后心衰發生的主要決定因素 ， 但β受體阻滯劑除降低血壓外 ， 似乎并沒有顯著降低心衰的療效 。
2.糖尿病
心衰是2型糖尿病最常見的心血管并發癥之一 。 無論患者的基線心血管風險如何 ， 進行2型糖尿病治療均可預防心衰發展 。
對190萬無心血管疾病患者進行的研究顯示 ， 心衰是2型糖尿病患者常見的首要心血管表現 ， 僅次于外周動脈疾病 。 與非2型糖尿病患者相比 ， 2型糖尿病患者的心衰事件風險增加56% 。
2型糖尿病患者發生心衰可能是多因素的 ， 2型糖尿病對心肌的直接損傷 ， 以及心肌缺血、高血壓、非心血管并發癥（如肥胖、慢性腎病）均可在一定程度上影響心衰的發生 。
針對患者的早期治療策略為嚴格控制血糖水平 ， 主要包括胰島素促泌劑和胰島素 ， 但尚未證明其可有效降低心衰發生的可能性 。 值得注意的是 ， 目前已證實 ， 強化血糖控制可增加死亡率 ， 且某些降糖藥物（如羅格列酮）或可增加心衰風險 。
鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2（SGLT2）抑制劑相關的心血管結局試驗為心衰預防帶來了重大突變 。 多項試驗顯示 ， SGLT2抑制劑（恩格列凈、卡格列凈、達格列凈和埃格列凈）可使心衰住院風險持續降低 。 此外 ， 在伴腎病的2型糖尿病患者中 ， SGLT2抑制劑在預防心衰方面同樣具有有益的作用 。
不同與SGLT2抑制劑 ， 目前尚未證明DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑可有效預防2型糖尿病患者的心衰風險 。 心血管結局試驗顯示 ， DPP-4抑制劑對心衰住院風險的影響為中性 ， 甚至可加重心衰住院風險；GLP-1受體激動劑對心衰風險無影響 。
除了SGLT2抑制外 ， 2型糖尿病患者也可受益于心衰預防中對風險因素和合并的綜合管理 。
3.久坐習慣
有證據表明 ， 與運動耐量較低的人相比 ， 進行體力活動者患心衰的風險顯著降低 ， 且這種風險降低對劑量敏感 。 自我報告的步速行走能力（＞5Km/h）與心衰風險降低相關 。
研究顯示 ， 進行體力活動者（每周至少進行>150min的中等體力活動 ， 或＞75min的劇烈體力活動）的心衰患病率為1.55/1000人-年；有一定體力活動者（低于閾值但＞0）的心衰患病率為2.15/1000人-年；不活動者的心衰患病率為3.29/1000人-年 。 校正其他風險因素后 ， 進行體力活動和一定體力活動成年人的心衰風險分別為0.66和0.77 。